儿中心儿保科：章依文——“儿童多动≠多动症”

多动≠多动症
孩子多动并不一定就是多动症，它只是多动症的症状之一，就如发热不一定就是肺炎，很多疾病都可以出现发热症状，所以要对多动症状进行鉴别诊断才能获得有效的治疗。根据上海儿童医学中心发育行为儿科长期的临床经验，发现疑似多动症的就诊儿童只有约1/3被确诊为多动症，其他的诊断主要涉及发育迟缓（智力障碍）或边缘智力、发育偏离、心理障碍/问题、躯体疾病（癫痫、睡眠障碍、过敏性疾病、代谢性疾病等）、运动协调障碍、学习障碍等。

什么是儿童多动症？
多动症是儿童注意缺陷多动障碍的俗称，医学上称作Attention-deficit hyperactivity disorder，简称ADHD，这些孩子在学习、生活或其他活动中，往往不能密切注意细节或常常发生由于粗心大意所致的错误。在学习上，他们常常难以保持注意力，上课小动作多，爱讲话，平常容易丢失作业本、铅笔等用具，常因为粗心而做错题目；不能独立有序地完成家庭作业，做作业时磨磨蹭蹭、拖拖拉拉，为此家长不得不陪在孩子身边。在生活上，他们的独立自主性很差，不爱整洁，没有条理性；对待家人好发脾气、行为冲动、情绪控制能力差，通常不能很好地与父母、老师和同伴相处，人际关系差。

ADHD的发生跟哪些因素有关？
遗传因素：高达87%；吸烟、酒精暴露；高龄产妇；CNS损伤：出生时缺氧窒息等；心理不良因素；社会环境因素：重金属暴露；

ADHD对患者学业和生活的影响？
1、60%以上的儿童期ADHD持续到成年，ADHD患者的整个成长过程都会受到影响。
2、ADHD对学龄前儿童的主要影响是导致患儿行为紊乱。
3、在学龄期，除行为紊乱外，患儿会出现学习问题、社交困难、和自尊问题。
4、至青少年期，患儿除学习问题、社交困难和自尊问题外，还会发生违法犯罪、吸烟和外伤等问题。
5、在大学阶段，ADHD对患者的主要影响为学业失败、职业困难、自尊问题、物质滥用、外伤/事故等问题。
6、至成人期，患者面临的问题主要为职业失败、自尊问题、社会关系问题、外伤/事故、物质滥用等。

注意力不集中的常见表现有哪些？
1、学习或活动中难以持久保持注意，不注意细节，粗心大意。
2、与之对话时，心不在焉、似听非听。
3、不能按要求完成功课、家务或活动（并非对立或不理解）。
4、逃避学习，对待学习不积极，不上进。
5、常遗失玩具、课本、作业、铅笔等。
6、易遗忘日常活动。
7、易受外界刺激而分心。

多动、冲动常见表现有哪些？
1、小动作多，或在座位上扭动，容易擅自离开座位。
2、在不合适场合过多地奔跑或爬上爬下。
3、不能安静地参加游戏或课余活动。
4、一刻不停地活动，难以停下来。
5、抢答问题，插嘴或打断别人讲话。
6、讲话过多。
7、难以安静地等待轮换。
8、易发脾气，人际关系差。

ADHD药物治疗的误区？
认为不需要进行治疗；谈药色变，拒绝药物治疗；单纯药物治疗就行；不需要长期服药，周末假期自行停药；每天只要服药一次；服药后学习成绩一定会提高；药物的副作用大，会让患儿“变呆”；药物治疗会成瘾。

ADHD药物治疗的副作用有哪些？
常见的药物治疗副作用主要是：胃口问题和睡眠问题。不良反应的表现与孩子的体质有关，一般学龄前孩子的不良反应略多于大龄孩子。不良反应一般出现在刚开始用药的1-2周，以后逐渐消退。不良反应一般与药物剂量有关，为轻中度。如果孩子的反应程度较重或有其他异常，可及时与医生沟通。

ADHD如何做到规范化治疗？
1、选择合适的治疗方法是整个治疗程序的一部分。
2、治疗计划应包括：患者和父母教育、药物和行为治疗、教育支持服务；
3、同时需要随访：评估家庭/学校报告；
4、父母/学校反馈：剂量调整。