“无管”麻醉来了！让病人获得更好体验

2018-02-08 09:05:41　[作者]：Hakumen　[来源]：文汇报

麻醉是外科手术的重要组成，手术中，麻醉医生通过气管插管方式保持病人的呼吸通畅，为手术成功提供坚实保障。然而，插管也会带来一些不适，近日，上海胸科医院麻醉科成功为两位肺部小结节患者的单孔胸腔镜手术进行了“无管”麻醉，精准的麻醉控制，让病人在手术中能自主呼吸，术后苏醒迅速，甚至可以自己步行从手术室走回病房。

随着医疗技术飞速发展，加速外科康复理念的推进，“无管”麻醉技术已诞生，麻醉医生可以让病人获得更舒适的手术体验。据介绍，“无管”麻醉的全称是新型非气管插管胸腔镜手术（Tubleless VATS）技术。传统的胸腔镜手术中，麻醉大都需要进行双腔气管插管全身麻醉，病人将借助呼吸机来呼吸，手术后也要留置导尿管、胸腔引流管等。这些“管子”虽然保证了病人的安全，但对气道、肺粘膜等也可能造成损伤与疼痛。另外，由于麻药的残留作用，术后患者经常需要在重症监护室观察24小时后才可以进食、活动。

“无管”麻醉具有创伤小、恢复快等优点。手术中，在保证手术质量的前提下，麻醉医生不使用气管插管，使患者免受插管可能造成的损伤与疼痛；不注射肌肉松弛药物，可使患者手术后的呼吸功能恢复得更好；减少静脉镇痛用药，患者苏醒得更快，血液循环及胃肠功能都恢复得更快，能尽早进食，自主行动。

医生介绍，“无管”麻醉很适合诊断明确、病变部位较小、手术时间较短的微创手术病人。比如，这次胸科医院完成的两例手术都是单孔胸腔镜肺叶楔形切除术，手术切口小，运用“无管”麻醉，可让病人在承受最少痛苦和创伤的情况下达到相同的治疗效果。

值得一提的是，“无管”麻醉优点明显，但对麻醉医生的专业能力和外科医生的手术技术要求都非常高。这次胸科医院成功开展“无管”麻醉的两例病人，由该院肿瘤科副主任医师谭强主刀，麻醉科徐美英主任指导，吴镜湘副主任、鲁云纲医生完成麻醉。

手术前，吴镜湘为患者做了硬膜外神经阻滞，这样可以通过抑制外周神经对疼痛信号的接受，让病人对疼痛感到麻木，手术后发生慢性疼痛的几率也会大大减少。手术中，麻醉医生时刻精确控制麻醉用药，保证药量始终维持在一个非常精准的狭小区间内，既维持患者处于麻醉状态，但又不能失去自主呼吸。这些都十分考验麻醉医生的临床经验和准确判断。

手术后，胸科医院运用“肺阻抗断层成像技术”检测患者的肺通气状况，观察胸腔内有无残留气体，肺复张情况。这一技术可在床边进行，医生无需给病人拍摄胸片，就能更实时快捷地了解病人术后呼吸情况。这也是该院在国内率先开展的新型检测技术。

数据显示，胸科医院麻醉科近10余年完成心、胸麻醉50000多例，其中危重、疑难病例逾3000例，达到了无一例严重并发症，零投诉、零赔偿的佳绩，并形成“安全麻醉三阶梯管理规范”，这一切都有效保证了手术患者的安全。此次成功开展“无管”麻醉胸腔镜手术技术是该院胸部微创手术的又一次技术创新。