出现蛋白尿需要警惕风湿免疫疾病

2017-12-13 17:05:03　[作者]：Hakumen　[来源]：曙光医院

有些患者在日常生活中会发现自己尿液中漂浮着一层泡沫，如果泡沫久久不散，则很可能是蛋白尿。尿蛋白的原因除了原发于肾脏的疾病，还需排除很多继发原因，如风湿免疫疾病，包括系统性红斑狼疮、系统性血管炎等。尤其是系统性红斑狼疮，据研究调查发现，约70%-90%的系统性红斑狼疮患者有明显肾脏损害，即狼疮性肾炎，以蛋白尿、血尿为首发表现起病，易被误诊误治。因此，对于因“蛋白尿”来就诊的患者，需审证求因，明确病因，才能得到正确、规范的治疗。

如何知道“蛋白尿”是风湿免疫疾病的征兆呢？这需要到风湿免疫科就诊，专科医生会结合患者病史，进行相关指标的检查，如抗核抗体、ENA抗体谱，体液免疫、双链DNA定量，必要时肾脏穿刺，才能明确诊断，给予相应的规范化治疗。目前临床上有一部分系统性红斑狼疮患者是以肾脏损害、蛋白尿而起病的。它是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病，病变常累及多系统多脏器。在我国发病率约占人口的千分之0.7，女性发病率较男性为高，且以年轻女性为主。

如果确诊了“蛋白尿”是由于系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎引起的，那么应由风湿免疫科专科医生指导下进行正确、规范的治疗。平时一般治疗包括心理及精神支持，应避免过度劳累、受寒、精神紧张；避免日晒或紫外线照射、预防；避免食用芹菜、香菇、无花果、蘑菇等致光敏食物，海鲜及辛辣食品，羊肉、狗肉、鹿肉、桂圆、荔枝等性温热的食物，还有某些保健品如人参、西洋参、绞股蓝及其复方制剂。另外，含雌性激素的药品和食品，如胎盘、脐带、蜂皇浆、蛤蟆油、某些女性避孕药，也应避免服用。

目前西医治疗狼疮性肾炎引起的蛋白尿，以治疗原发病为主，肾上腺皮质激素和免疫抑制药物是基本用药。糖皮质激素能有效地控制狼疮性肾炎的临床症状, 减轻肾脏病变和保护肾功能，但对重症系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎单用激素效果并不理想, 常需加用免疫抑制剂。虽然在控制狼疮活动、减少尿蛋白、改善肾功能、延缓肾衰竭等方面有其优势，但长期使用副作用多、停药后复发率高，给医生和患者带来很多烦恼。近年来，中西医结合治疗系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎取得了一定的疗效，可改善患者的全身营养状况, 提高生活质量, 从而保证了患者能更好地耐受治疗及尽快缓解病情。

中医并无系统性红斑狼疮之病名。根据其临床表现，本病当归于红蝴蝶疮、水肿、日晒疮、阴阳毒、温毒发斑、虚劳等证范畴。中医认为本病多是由于先天禀赋不足，肾精亏虚或七情内伤，阴阳失调；或肾精素亏，复感邪毒，或服食毒热之品，致气血阻滞，运行不畅，邪毒久稽经络血脉所致。肾阴虚为发病之本，热毒为致病之标，瘀血阻络贯穿于疾病始终。

曙光医院风湿免疫科在治疗系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎方面积累了一定的临床经验。对于轻症的系统性红斑狼疮患者，以中医治疗为主，能有效减轻皮疹、口腔溃疡、关节痛等症状；对于需长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂的慢性及重症患者，中药治疗一方面能有效减少西药的毒副作用，如易感染、血细胞减少、痤疮等发生，另一方面又能增加临床疗效，控制病情活动，调节阴阳，使得阴平阳秘。同时，在糖皮质激素撤药过程中，中药可起到助减激素用量，减少其服用疗程。