有关儿童斜视与复视常见问题的专业解答

2017-12-13 10:19:23　[作者]：Hakumen　[来源]：上海眼耳鼻喉科医院

斜视与复视均是来眼科门诊就诊的患者常见的视力问题，如果您是正在求医的患者或家长，以下解答能给您提供一些帮助。

什么是斜视？

斜视是指两眼视轴不能同时注视同一目标，当一眼注视目标时，另一眼发生偏斜。有时家长发现患儿两眼一起斜向注视物体（斜着看），那不是斜视，一般称之为侧视，多由于不良的习惯或屈光不正所致。

按眼位偏斜的方向，斜视分为以下4类：

1.内斜视：眼位向内偏斜，一般俗称“斗鸡眼”。

2.外斜视：眼位向外偏斜，一般俗称“斜白眼”。 外斜视有间歇性和恒定性，在儿童中最常见的是间歇性外斜视。间歇性外斜视就是有时正位，有时表现出外斜，尤其在疲乏时或走神时容易表现出斜视，经提醒可控制到正位。这类斜视儿童常常在太阳下闭一只眼睛，闭眼是为了避免外斜导致的复视。若不治疗，间歇性外斜视会逐渐发展成恒定性外斜视。

3.垂直斜视：即眼位向上或向下偏斜，垂直斜视常伴有歪头，俗称“歪脖子”。斜视不一定歪头，但歪头一定要警惕斜视。

4.旋转斜视：旋转斜视一般外观看不出偏斜，只有经过专科检查才会发现。

斜视有什么危害呢？

1.影响美观，这是患者及其家长对斜视最直观的认识。

2.斜视会导致立体视功能的丧失。立体视功能不健全的人不能从事航天、航空、驾驶、医疗等精细操作的工作，严重影响以后的就业和择业。因此强调斜视要早治疗，尽可能恢复一部分立体视功能。

3.有些类型的斜视会影响视力，导致弱视。

斜视应如何治疗？

大多数斜视都需要手术治疗；只有一种完全屈光调节性内斜视不需手术，戴上眼镜后斜视就会“消失”，戴眼镜就是其最佳的治疗方法；还有一些斜视既需要戴镜又需要手术治疗。盲目认为斜视可以随年龄增长而消失的观点是错误的。斜视一经发现应该立即到医院进行专业的眼科检查，以免耽误最佳的治疗时机。

戴眼镜能治疗好斜视吗？

只有一种称为完全屈光调节性内斜视靠戴眼镜能矫正好。这种斜视是由于远视导致的内斜视，戴上合适的眼镜就可以矫正。

完全屈光调节性内斜视强调要用慢的散瞳药阿托品眼液或眼膏充分散瞳，远视度数一定要检查准确，而且眼镜度数要足配。因此内斜视第一次就诊时，一定要用慢的散瞳药阿托品充分散瞳。若戴上眼镜后斜视消失，就不需手术，随年龄增加，远视度数逐渐变小，当小到一定程度，摘镜后也不出现斜视时，就可以彻底摘掉眼镜了。而且这类斜视一定不能手术，若手术，随着时间推移会变外斜。

患儿歪头，为什么要做斜视手术？

歪头又称为斜颈，常见的原因有两种：一种是由于斜视导致的斜颈，称为眼性斜颈，另一种是由于颈部肌肉异常导致的斜颈，称为肌性斜颈。眼性斜颈需要行斜视矫正术，肌性斜颈需要行颈部手术。

歪头可导致面部不对称，一侧面部丰满，一侧面部瘦小。还可导致颈椎的侧弯和下颌骨的发育畸形。因此，若孩子有歪头，建议尽快到医院看斜视专科和骨科，查明原因，及早治疗。

斜视手术安全吗？会不会引起视力下降？

斜视手术已有150年的历史，也是最安全的手术之一，手术过程不会打开眼球，因此一般不会影响视力。术后第二天打开纱布就可以正常视物，基本不影响正常生活，风险较小。有少数患者由于术后出现的视觉干扰、结膜缝线等原因会引起短暂视力下降，下降的视力也极易恢复。

斜视手术是只做“斜眼”吗？

斜视一般是双眼的问题，当斜视的眼注视时，对侧眼（平时不斜视的眼）就会表现出斜视。因此斜视手术并非只做“斜眼”，有时需做两只眼，有时需做平时不斜视的眼。

斜视手术的全麻对智力有影响吗？

儿童斜视手术一般需要全身麻醉，全麻对智力是没有影响的。现在欧美等发达国家，成人斜视手术也采用全身麻醉。全麻可以为病人提供舒适的治疗，病人在整个手术过程中不会有疼痛和恐惧了。

什么是复视？

复视就是视物重影，分为单眼复视和双眼复视。单眼复视是指单眼视物时将一个物体看成两个影像。双眼复视是指双眼视物时将一个物体看成两个影像，但单眼看时是一个影像。下面讲的复视是指双眼复视。

复视有什么症状和体征？

1.“视物重影”，若患者主诉双眼视物不清楚，单眼视物清楚，也可能有双眼复视。

2.复视会导致人非常不适，因为复视患者试图用力来克服重影，由于用力就会导致视疲劳，产生眼胀痛、头痛，甚至会产生恶心、呕吐。

3.复视在麻痹肌肉作用的方向重影最明显，因此患者常采用一种代偿头位来尽量避开重影最明显的方位，出现各种各样的歪头。

斜视与复视的关系

有双眼复视，就肯定有斜视。有的复视患者虽然外观看不出有明显斜视，但通过斜视检查就会查出斜视。但有斜视，不一定有复视，例如先天性斜视就不会有复视。

复视的治疗流程

若出现不明原因的复视，应先去医院斜视专科就诊，专科医生查出是哪条肌肉、哪条神经麻痹后，一般会建议去神经科或其他相应的科室就诊。若查不出原因，先保守治疗，给予营养神经等药物，促使神经、肌肉恢复。保守治疗半年以上仍有复视，给予配戴三棱镜或手术治疗。若有手术指征，大部分复视手术效果也较好。