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低压高怎么办？找到原因才能有效的降压
2024-06-14 10:46:32 [作者]：Hakumen [来源]：龙华医院
高血压是慢性肾病患者最常见的合并症之一，同时也是加重肾损伤的“罪魁祸首”之一。许多患者在门诊上会有这样的疑问：“医生，我“上面的血压”不高，吃了药能够控制在120-130mmHg，但是“下面的血压”经常超过90，很难降下来，虽然调整了药物，低压总是“卡”在85-90mmHg左右降不下去，有什么好办法吗？”
难以降低的低压（舒张压）
如果把人体的大动脉系统比做一只“气球”，心脏每泵一次血，就相当于往“气球”中充气，吹气的压力就是高压（收缩压），心脏舒张时，就如同“气球”本身弹性下的回缩，继续推动血压流向远端的小动脉，回缩的力量就是低压（舒张压）。
由此可见，血压的高低与两种因素有关。第一是大动脉的压力，压力越大，收缩压就越高。第二是外周小动脉的阻力，阻力越大，舒张压也越高。大动脉对于降压药物的敏感性高于小动脉，这也就是为什么用了降压药物之后，高压（收缩压）相对容易降下来，而低压（舒张压）则难以下降。
低压升高先找原因：
1.精神紧张：中青年人在生活、工作、学习上承担的压力较大，很多人有饮酒，喝浓茶、咖啡、熬夜的习惯，导致睡眠不足，交感神经过度兴奋，引起心率加快和外周小动脉收缩。心率加快会使单位时间内心脏出量增加，大动脉来不及完全回缩就要再次扩张输出血液，久而久之就造成舒张压的升高，同时，外周小动脉收缩，使外周阻力增加，也会升高舒张压。
2.肥胖：肥胖人群，也就是体重指数BMI＞28，这类人群中体内有大量脂肪的堆积，内脏，血管都附着脂肪组织，会导致外周小血管压力增大，心脏为了保证血压的供应，会加大泵血的力量，增加心脏做功，时间久了还会引起心室肥厚。
3.原发性高血压：如果有高血压家族史，那么患上高血压的概率会相应增高，在高血压的初期，大动脉血管弹性正常，所表现出的特征就是单纯的低压升高，如不加以控制，随着时间的推移会逐渐进展为高压、低压一同升高的典型高血压。
低压高怎么办？
1.调整饮食结构：饮食很重要，要低脂低盐饮食,少吃动物内脏、烧烤等高油高盐的食物，多吃纤维素高的蔬菜，有些食物也具有一些降压的功效，比如胡萝卜粥、芹菜粥等。同时，每天盐的摄入量要控制在6克以下（约一啤酒瓶盖的量）。食疗是一个保持血压稳定、降低血压的好方法。
2.适当运动：建议每天进行30分钟左右的中等强度的有氧运动（心率达到170-年龄），每周五天为宜，可以做一些倒走、慢跑，骑车，游泳，太极拳等。中老年人群需根据自身情况，循序渐进，养成良好的运动习惯，通过运动改变血流的速度，是可以增强免疫力和抵抗力的，并且还有降血压的作用。
3.规律作息，不熬夜，戒烟戒酒：研究表明，睡眠时间越少，患高血压的风险越大，年轻人要保持良好的生活方式，不要熬夜，每天保证7小时的睡眠时间。体型比较胖的人，晚上睡觉打呼噜导致的缺氧，我们叫它“呼吸睡眠暂停综合症”，这时候要积极治疗打呼噜，打呼噜治好了，缺氧症状得到改善，小血管外周阻力增高没有那么明显，血压也会得到改善。长期抽烟饮酒，可加速动脉硬化，导致外周血管阻力增高，也会加重高血压。
4.合理选择降压药：在用药之前，我们先来了解慢性肾脏病（CKD）患者的降压目标。根据《2022中国慢性肾脏病高血压管理指南》推荐，CKD患者高血压的降压总体目标为<140/90mmHg，对于24小时尿白蛋白排泄≥30mg的CKD患者，在可耐受的前提下，建议将血压控制在<130/80mmHg以下。
那么对于舒张压偏高的患者，应如何选择降压药物呢？指南推荐的5大类降压药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI 及 ARB，原则上均可作为高血压的药物治疗选择。其中，α/β受体阻滞剂如阿罗洛尔对单纯舒张期高血压有显著降压作用，对于CKD患者，其在降低血压和肾脏血管阻力的同时，不减少肾血流量和肾小球滤过率，可作为CKD高血压患者以舒张压升高为主的选择之一。
其次，由于舒张压偏高的患者体内肾素水平普遍较高，多伴有交感神经张力增加，且往往同时伴有肥胖与代谢紊乱，所以ACEI或ARB也就是普利类或沙坦类药物也是临床常用的降压药物。若以外周血管阻力增高为主，也可选用CCB；若考虑循环血容量过多的患者，可适当选用利尿剂。
需要强调的是，降压药物的选择需在医生指导下用药，建议患者家中常备血压计，每日定时测量血压并做记录，就诊时医生可依据血压的记录调整降压方案。
