这种疾病治愈后，仍令人痛不欲生

2021-06-07 15:15:09　[作者]：Hakumen　[来源]：文汇报

带状疱疹对于许多人来说是个很神奇的病，有人叫它“蛇缠腰”。按照中国民间说法，一旦患上“蛇缠腰”，水疱在腰间越缠越长，直至首尾相接，这个人就会被“缠”死。民间甚至还出现了各色“阻止”病情发展的治疗方法，有人用火点烧、有人画虫、画圈等。

事实上，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。小儿时期初次感染VZV会表现为全身水痘，水痘退去后，会有一小部分VZV残留于人体，“潜伏”在神经节内寂静不动。这一“潜伏”时间可达数年甚至数十年之久。

待成人出现免疫力下降，“潜伏”的VZV乘机再度活化，在神经细胞内部大量复制并通过神经末梢释放进入真皮层，于是就出现带状疱疹的两个典型临床表现：皮肤疱疹和剧烈神经痛。

疱疹沿受累神经的走行分布，外观上常形成一片条带状的皮损区域，故称“带状疱疹”。疱疹导致的皮肤损害可发生于全身任何部位，常见于胸腰部及头颈部。与水痘相仿，带状疱疹的皮肤损害具有自愈性，一般2-3周可自行结痂脱落。与水痘不同的是，不少成年患者疱疹愈合后仍会感到疼痛不止。

根据“带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识（2016版）”意见，带状疱疹皮疹愈合后疼痛仍持续超过1个月及以上的，定义为带状疱疹后遗神经痛（PHN）。数据显示，约10%的带状疱疹患者会发展为PHN，其发生率随患者年龄增加迅速升高，60岁以上带状疱疹患者中，近65%可能发展为PHN。

即使消灭病毒，神经细胞功能不一定恢复如初

一般而言，带状疱疹只累及单根神经，因此常见的疱疹皮损只局限在身体一侧而不会跨越身体中线。但也有少数病例会同时累及多根神经，甚至身体同一水平的左右双侧，从而出现“缠满”一周的现象。不过，患者此时并不会有生命危险，“蛇缠腰一圈会死人”的说法是不科学的。

根据带状疱疹发病过程来看，VZV病毒在神经细胞内部“复活”后大量复制，皮疹是病毒进入真皮后才出现的“产物”。因此，大多数带状疱疹患者都是先感到疼痛，过3-5天之后才在相应区域出现皮肤水疱。这就给早期确诊带状疱疹造成了相当的难度，不少患者还因此误诊、漏诊。

而在病情恢复期，患者皮肤疱疹的消退也并不意味着神经细胞内部病毒的消失。即使病毒被彻底消灭，神经细胞的功能也不一定能恢复如初。

有一个生动的例子可以让我们更容易理解PHN形成过程：一群蝗虫（病毒）啃食麦子（神经），我们使用杀虫剂（抗病毒药）最终消灭了蝗虫（病毒），但麦子（神经）并没有完全恢复成原来的样子，成为后遗症（PHN）。

流行病学研究发现，女性比男性更容易遗留PHN，同时有以下特征的人群要格外注意：年龄超过70岁；体型肥胖；有吸烟史；有糖尿病病史；发疱时疱疹面积特别大；早期发疱时或发疱前疼痛剧烈；疱疹位置特殊：三叉神经分布区、会阴区以及腋窝区；有慢性呼吸系统疾病；恶性肿瘤（尤其是血液系统肿瘤）。

对于有上述危险因素的人，如果不幸罹患带状疱疹，一定要给予充分的重视，在早期强化抗病毒治疗的同时联合抗神经痛治疗，尽最大努力避免形成PHN。

没有上述危险因素的普通人群，生活中也应注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免因免疫力低下而患上带状疱疹。

需要警惕的是，近年来，国内外已有临床观察发现，带状疱疹具有一定传染性。一项研究表明，同一家庭中，带状疱疹病例接触者中15.5%发生水痘，水痘病例接触者中71.5%发生水痘。可见，带状疱疹的传染性小于水痘，但要承认它有传染性。带状疱疹患者从出现皮疹至结痂期间均具有传染性，这个期间应注意与婴幼儿、老人、免疫力低下者等易感人群相隔离。