腹泻竟是五岁以下儿童第二大死因

2020-04-26 16:00:13　[作者]：Hakumen　[来源]：文汇报

每年4月最后一周是世界免疫周，4月25日是全国第34个全国儿童预防接种日。今年的主题是：“及时接种疫苗，共筑健康屏障”。近日，《儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识》（2020年版）发布，专家们进一步强调儿童轮状病毒疫苗接种的重要性，并希望共识能提供基层医生更具实操性的指导，增加临床医生对疫苗的知晓率及接种程序的了解，让长三角地区的接种服务更便利。

腹泻病是造成5岁以下儿童死亡的第二大死因，全球每年约有17亿例儿童期腹泻病。腹泻分为感染性腹泻和非感染性腹泻，其中90%以上的感染性腹泻由病毒引起，而轮状病毒感染占比超过90%。轮状病毒对宝宝的危害是全身性的，治疗目前没有特效药。那么，轮状病毒疫苗接种在我国到底现状如何？

作为《儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识》主要撰写者，复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任、传染科主任、疫苗接种门诊主任曾玫予以详细分析。

“一类疫苗比二类疫苗重要”是误区

近期，曾玫主任与上海市疾病预防控制中心副主任孙晓冬共同撰写的儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识发布。谈及共识撰写背景，曾玫称：当下之需。

轮状病毒疫苗在我们国家目前是二类疫苗，也就是自费疫苗。“在我国，很多家长都知道一类疫苗，因为一类疫苗是免费的、都要接种的，但对二类疫苗接种的必要性和优先性，家长的认知度不够。所以我们觉得非常有必要写一个共识，由公共卫生的专家和临床的专家一起推进轮状病毒疫苗在我国儿童中的使用。”曾玫谈到，所有孩子在5岁前一定会有一次轮状病毒腹泻，给孩子造成的痛苦、给家庭、社会带来的负担是严重的。这是制定共识的背景。

世界卫生组织建议，应从宝宝6周龄开始尽早接种轮状病毒疫苗，早接种，早保护。不过，有的家长认为一类疫苗比二类疫苗重要，对轮状病毒疫苗的重视度有限。曾玫认为，这是一种认识误区。

“二类疫苗也是纳入国家扩大免疫规划程序中的，只是因为在目前的情况下，我们没有把它都纳入一类疫苗。”

针对一类疫苗与二类疫苗的区别，曾玫分析主要有几个原因——

第一，很多二类疫苗还是较新的疫苗，从供应来说，不能给每个人都供应上。

第二，财政的优先性。因为一类疫苗是免费的，每个人都要接种，那么国家就要有足够的财政支持，保证全国各省市都能达到一致。

第三，还有一个最重要的原因，对新的二类疫苗的疾病负担还没做到充分调查。国家在制定疫苗策略时，必须充分了解这个疾病负担对儿童健康的危害、对社会经济的危害，才能决定它是不是应该优先纳入一类疫苗。

她谈到：从医生的角度来看，一类疫苗和二类疫苗是一样重要的。可以看到，在二类疫苗中，包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗、轮状病毒疫苗等，这些疫苗对应的疾病在儿科中是很常见的。随着我国对公共卫生的重视越来越高，随着疫苗的供应越来越充足，相信这些疫苗不久都会逐步纳入一类疫苗，让孩子去接种。

都不希望孩子处于“裸奔”状态后染病

疫情期间，家长带孩子去打轮状病毒疫苗是否安全？如果有一定延后，第二针、第三针会失效吗？曾玫强调：轮状病毒疫苗接种还是有时间限制的，要尽量在6周龄开始。轮状病毒对第一次口服也有时间规定的，12周龄内必须完成第一剂。所以，一般在身体健康、没特殊疾病的情况下，要尽可能地早接种。

轮状病毒疫苗的接种一般是要三剂次，第一剂次和第二剂次或第二剂次和第三剂次的间隔是4-10周，第三剂一般是在32周前要完成。

她补充解释：之所以轮状病毒疫苗要接种三剂，是因为接种三剂次后，可以达到最好的保护效果——这种保护力不单是轮状病毒疫苗，水痘疫苗、麻风腮疫苗、百白破疫苗也是如此。针对家长焦虑的错过接种时效，她谈到，如果第三剂正好接种的年龄过了，把最后一剂补上是可以的，但尽量别拖延，还在接种时间范围内的，尽快带孩子去接种。

正值第34个全国儿童接种预防宣传日，曾玫称，得益于国家的宣传，家长的儿童免疫接种意识是有明显的提高的，都希望打疫苗，只是对疫苗还有些认识误区。比如认为二类疫苗不及一类疫苗重要，对疫苗的安全性问题存在顾虑，孩子有点小感冒、有点不舒服就不能打疫苗，对打疫苗后有发烧的反应、有局部红肿热痛的反应、孩子食欲不好等有担心。

“但总体来说，家长对疫苗的接受度还是高的，都不希望孩子在人群中处于‘裸奔’状态而后感染疾病。”曾玫谈到，家长对疫苗安全性的担心也是正常的，家长要明白一点，整体来说，能推荐到全世界儿童中使用的疫苗，安全性是值得信赖的。如果家长对孩子的身体状况不太放心，可找儿科医生，复旦大学附属儿科医院就专门开了一个疫苗门诊提供咨询。

手卫生、及时接种都很紧要

轮状病毒的高发年龄是6个月到18个月龄。换言之，5岁以前的小朋友基本都会感染轮状病毒，家长怎样区分是轮状病毒，还是普通腹泻？

曾玫称，其实，儿童时期都是病毒性腹泻的高发年龄。除轮状病毒腹泻，还有其他的比如说诺如病毒腹泻以及其他细菌引起的腹泻，都可表现为水样泻。

但和其他的病毒表现不同的是：

第一，轮状病毒腹泻的儿童年龄要小一些，一般婴幼儿更加高发一些。

第二、呕吐更加明显一些，水样泻更加突出一些。

第三、相对于其他腹泻，轮状病毒的病情会更重些。

第四、流行季节很重要，一般轮状病毒在秋冬季节高发。

在护理上，因为轮状病毒病情相对重，又好发于婴幼儿，所以容易引起脱水。从治疗来说，没有有效的抗病毒药物，主要是防脱水。

她提醒，家长在孩子的护理中要注意两个问题：

在急性期，孩子可能因呕吐而不愿进食，可以暂时不要去强迫孩子吃。可用口服补液替代，保证不要脱水。当呕吐缓解，少吃多餐，饮食结构原则上不变，尤其是对婴儿，还是提倡母乳喂养。如果是幼儿，饮食清淡，减少甜食包括水果、果汁等高糖食物，吃了可能导致腹泻加重。

婴儿因严重腹泻会造成尿布皮炎，俗称“红屁股”，这时臀部护理也是需要的。

轮状病毒对宝宝的危害（全身性的），轮状病毒的治疗目前没有特效药

总之，最好的预防办法就是在流行季节前就去接种疫苗。曾玫提醒，如果没来得及接种，手卫生很重要。小孩有吃手的习惯，要经常把孩子的手洗干净。但轮状病毒传染性是相当强的，有时单靠手卫生和安全进食还不能够保障，所以最好的办法就是要及时地接种轮状病毒疫苗。