四月不减肥，五月徒伤悲，如何事半功倍

2020-04-22 16:48:50　[作者]：Hakumen　[来源]：中山医院

“每逢佳节胖三斤”，今年春节又恰逢新冠疫情，大家都度过了一个超长且不能出门的特殊时期。小编调查了身边20名小伙伴，体重平均增加了3公斤，真是令人发愁。你胖了多少呢？

其实，近年来随着生活方式的改变，超重/肥胖的患病率正以惊人的速度逐年上升。全国营养调查显示2010年我国成人肥胖患病率已达12.0%，成为全球肥胖人数最多的国家之一。超重/肥胖不仅会引起糖尿病、高脂血症、非酒精性脂肪性肝病等代谢性疾病，还会导致睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、腰背疼痛等体重机械性作用并发症。多囊卵巢综合征、不孕不育患者也常常存在体重问题。肥胖甚至还会引起抑郁、焦虑等社会心理学疾病。

减轻体重能有效改善糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等肥胖相关代谢性疾病，并降低心血管疾病的风险、降低全因死亡率。那么，减重之前应该做哪些评估呢？

体重指数(body mass index, BMI)，是诊断超重/肥胖的依据，BMI=体重(kg)/身高(m2)。我国正常体重的定义为18.5≤BMI<24kg/m2，超重为24kg/m2 ≤ BMI < 28kg/m2，肥胖为BMI≥28kg/m2。

但BMI是对总体肥胖程度的估计，并不能反映患者体脂含量及分布情况。生物电阻抗法是目前广泛应用的简便、快速、安全的体成分测定方法，能评估体脂含量与分布，尤其在肌肉含量低的患者（即“肌少型肥胖”）和肌肉含量较高的人群（例如运动员）能弥补BMI诊断的局限性。中心性肥胖，又称腹型肥胖，是指腹部或内脏脂肪堆积为主引起一种肥胖类型。这类患者罹患糖尿病、高血压、非酒精性脂肪性肝病等代谢性疾病的风险更高。腰围是评估内脏脂肪堆积的最佳无创评估指标。中国人男性腰围≥85cm，女性≥80cm则代谢性疾病患病风险增加。因此，身高、体重、腰围、臀围、体成分测定是肥胖评估时的基本体检指标。

此外，还需要评估患者是否存在甲状腺功能减退、皮质醇增多症、暴食症、服用引起肥胖的药物等成人继发性肥胖的原因。

明确为超重/肥胖的患者也应该筛查是否患有糖尿病、高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征等并发症。

减重有哪些措施呢？

现有的减肥手段包括生活方式调整、药物治疗、减重手术。

以营养和生活方式为核心的干预是肥胖/超重的基础治疗。国外Look AHEAD等多项临床研究显示，强化生活方式干预联合健康支持能持续降低体重，改善糖尿病，降低心血管并发症风险。

低热卡饮食能降低体重、体脂含量、内脏脂肪面积，改善胰岛素敏感性，减低动脉粥样硬化的发生风险。较为简易的做法是建议肥胖患者每天减少摄入500 kcal 热量来维持能量负平衡，。较为简易的做法是建议肥胖患者每天减少摄入500 kcal 热量来维持能量负平衡，。较为简易的做法是建议肥胖患者每天减少摄入500 kcal 热量来维持能量负平衡，每周体重即可减轻0.5-1kg。

适当高蛋白饮食具有增肌减脂作用，也能显著降低腹部脂肪。营养代餐兼有体重减轻和营养均衡的作用，配合营养代餐的强化生活方式干预能更有效地达到减重目标。每周运动（如快走）150分钟以上或更高强度的运动能维持体重下降并防止体重反弹。

仅通过改变生活方式不能达到减肥目标的患者，可以考虑药物治疗。奥利司他是中国目前唯一批准上市的非处方类减肥药。它是强效和长效的胃肠道脂肪酶抑制剂，阻止甘油三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油，减少肠腔黏膜对食物中甘油三酯的吸收，促进脂肪从肠道排出体外，减少热量摄入。奥利司他常见的不良反应为胃肠排气增多、排便次数增多、软便、脂肪泻，禁用于孕妇、慢性吸收不良综合征患者。

利拉鲁肽是人胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，能够以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素释放并延迟胃排空。利拉鲁肽于2010年被美国食品与药品（FDA）批准治疗2型糖尿病，2015年获批治疗肥胖。该药于2011年获得我国国家食品药品监督局批准治疗成人2型糖尿病。药物常见的不良反应为恶心、呕吐等胃肠道反应，禁用于甲状腺髓样癌或2型多发性内分泌肿瘤（MEN 2）既往史或家族史、胰腺炎患者。

代谢手术能有效减轻体重，改善胰岛素抵抗、降低血糖血脂、恢复正常月经周期、缓解睡眠呼吸暂停综合征。因此，代谢手术不再单纯地用于降低体重，也逐渐成为代谢性疾病如2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病的治疗方式之一。目前国内常用的术式为胃袖状胃切除术、胃旁路术。但代谢手术也并非一劳永逸。一些患者术后无法坚持健康生活方式而出现体重反弹、代谢性疾病复发或加重，一些患者无法适应术后进食习惯改变而出现营养不良等问题。因此术前全面评估把握手术指征、术后规律随访，能够加强、巩固手术效果。