“激素恐慌、绝对忌嘴”或影响孩子发育

2019-12-16 10:07:05　[作者]：Hakumen　[来源]：文汇报

这个冬天，走进各大医院的儿科，做雾化的孩子真不少。我国儿童哮喘发病率持续上升，华东地区为高发地带。这点与全球发病态势倒是一致的，“经济越发达，哮喘发病率越高”。在儿童呼吸科医生看来，规范儿童哮喘诊治，是哮喘防治领域的紧迫需求。

哮喘的治疗目前还谈不上“令人满意”

哮喘是“异质性疾病”，就是多种原因导致一个同样的临床表现，即反复咳嗽、气喘，病因包括过敏、感染、机体发育问题等。约80%哮喘病人是在3岁前出现第一次喘息，反复喘息不加以重视，就会损伤肺功能。最新研究发现，到23岁时就已经有哮喘病人发展为成人慢阻肺——慢阻肺以往被认为是“老年病”。

所以，控制症状，保护好肺功能，减少因为哮喘而出现的伤害，成为当下一生关注的焦点。

棘手的是，作为治疗手段，哮喘治疗会用到激素。而很多家长提激素就色变，“激素恐慌”在哮喘儿童的家长群里普遍存在。

很多研究已证实，规范化运用吸入性糖皮激素，对机体的影响并不是特别大，但如果不规范运用，长期反复发作，它对孩子的影响还是很大的，比如发育迟缓，长不高。家长需要走出“激素恐慌”的误区，明白治疗是为了控制病情，因为一旦病情“失控”，届时需要更大剂量的用药，家长担心的“副作用”可能更大。

此外，也有其他办法可绕开“激素恐惧”，比如孟鲁司特钠口服用药，没有激素作用，可以起到抗炎及改善气道炎症的作用。

终身用药不等于需要“每天吃药”，要忌口不等于绝对忌嘴

针对家长关心的“停药”，从全世界的定义来看可明确：哮喘目前还是不可治愈的，是一个慢性炎症疾病，所以哮喘用药就是终生用药。

但，这并不意味着需要“每天吃药”

基于病情控制好的情况下，可以减少剂量甚至停药，停药的标准是在最低剂量的情况下半年没有发作，医生会考虑给患者停药。

停药后确实有部分病人再也不发了，但对这部分病人我们不敢说是治愈，可以说是临床控制、临床治愈。这样做，也是想给家长希望，但要接受，哮喘也可能复发，就跟高血压一样，得了高血压就需要一辈子吃药，可能天热吃的剂量小一点，天冷吃的剂量高一点，所以患者、家长也不要有太大的心理负担。哮喘发作也有季节性，比如五一、国庆、季节交替时，病人会增多，可以吸入激素或用孟鲁司特钠作为预防性用药，这是有文献报道的。

不要小看“环境变化”，会有一些奇妙的现象出现。去年，澳大利亚雷暴天之际，医院里的哮喘病人顿时爆满。

原来，因为雷暴，夏天的花粉在空中被打碎成小分子，哮喘患者吸入到鼻子里就引起哮喘发作。

对食物引起的哮喘患者，吃东西到底要不要避免？现有研究发现，如果吃完后不会马上出现严重喘息等变化，不要刻意忌嘴，因为由此可能牺牲孩子吸收均衡营养、充分发育的机会。

因为过敏是特异性的，实际上，食物跟哮喘的关联度远低于吸入病原导致的发作。不过，一旦确认食物会引起哮喘，一定要绝对避免。