不是所有的颈肩痛都依靠“捏捏就能好”

2019-12-13 16:55:28　[作者]：Hakumen　[来源]：文汇报

普常有患者问：“我的病什么时候能好？”其实，早日康复是医患共同的目标，而医生在回答时却不能一概而论。即便相同的疾病、相似的症状，不同患者的康复时间也不同。症状“平平”，不一定很快痊愈；看似“严重”，有时却不一定需要很长时间。下面以常见的颈肩痛为例，来谈谈影响其康复时长的几个问题。

患病时长

有时患者就诊交流还没两句话，就问几天能好，再问其病程，曰“四五年”。患病四五年，如何能在几天的时间通过推拿治好呢？有些情况虽然患者自诉颈痛一周，但再仔细追问，慢性颈肩痛间断发作已有两年，所谓一周只是本次症状明显加重的时间。

病理变化的严重程度

病理变化的严重程度，是影响保守治疗康复时长的重要因素。颈椎间盘突出严重、脊髓压迫明显者则需要手术治疗。需要注意的是，一些症状看似不太严重的慢性颈肩痛患者，颈椎间盘突出的程度不一定轻。这部分患者往往对疾病不够重视，如果未经正规诊治，颈椎间盘突出总体上是慢慢加重的，待能明显感觉到病情加重，可能需要几年时间。有时，或因为一个偶然事件，如颈椎突然剧烈屈伸转动、一次长时间的半卧位看电视等，患者感到症状突然加重，再行影像学检查，突出物已经非常明显。

及时正规的治疗

患者或因轻视病情，抱着试试看的心态，接受了长时间的保健按摩；或因工作太忙，没有时间到正规医院就诊，而延误了病情。专家建议，保健按摩可以做，但其并非以治疗疾病为目的。身体不适应首先到医院就诊检查，明确诊断，排除一些严重情况，特别是一些不适宜进行扳法等操作的情况，“随便捏捏”的心态要不得。

工作及生活习惯

康复受内因、外因共同影响。及时正规的诊疗是外在因素，只是为康复创造了一个良好条件。而患者自身工作、生活中的不良姿势习惯，往往是造成慢性颈肩痛的内在因素。因此，这个致病因素如长期存在，颈肩痛就很难痊愈。以临床常见的颈椎曲度变直为例，即使经过治疗曲度得到明显改善，但由于屈颈位工作的习惯仍然存在，颈曲还是会再次变直。

科学的自我锻炼

自我锻炼是改善生活习惯的良好方式。特别对于长期从事办公室电脑工作的人来说，每天抽出30分钟左右的时间进行锻炼很有必要。我们不能放弃使用电脑、手机，不能改变久坐等不良习惯，只能通过加强锻炼，尽量减少不良工作及生活习惯对身体的影响。

这里讲的是科学锻炼，有些患者虽然每天锻炼，但由于方式不正确，反而不利于康复。有的肩痛本身是由肩峰撞击引起的，急性期应以制动休息为主，如果仍进行大幅度肩部旋转、上举等运动，则会加重病情。

具体的康复时长受到诸多因素影响，因此除了一些简单病情，往往难以确定康复所需的时间。就颈肩痛来说，与其在首次就诊就询问多久能痊愈，不如先设定一个短期目标。比如先进行两三次治疗，看身体反应如何，疾病康复进度如何，再决定后续治疗方案。

从临床经验来看，适合手法治疗的病症，一般在二至四次治疗后就可看出效果，医生以此判断预后，并调整后续治疗方案，这也符合康复医学中“评估-治疗-再评估”的模式。反之，非手法治疗的适应病症，再多的治疗也是枉然。