肺科医院成功实施ECMO支持后的患者肺移植

2018-07-18 16:21:05　[作者]：Hakumen　[来源]：文汇报

在刚刚过去的周末，ECMO维持15天后的“无肺”人老李终于等来了他的福音，7月15日凌晨1:00，老李的右单侧肺移植手术顺利完成，他在上海市肺科医院重获新生。目前ECMO也已经撤下，生命体征平稳。

ECMO是体外膜肺氧合的英文简称，其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用。

今年67岁的老李是呼吸科的老病人了，多年前做过冠脉搭桥手术，2016年因肺纤维化来肺科医院治疗，然而在两周前，病情突然加重，生命危在旦夕。摆在老李和家属面前似乎只有绝望，就在此时，医生建议：肺移植的话可能还有救！一句话让老李看到了希望。

肺移植团队立刻联系，用ECMO进行维持，同时紧锣密鼓的安排起移植的各个事项。为了保证不出差错，医院还邀请了多位院内外的专家进行会诊，为手术的安全进行提供保障。胸外科的年轻医师们勇敢奋战在一线，医院ECMO小组也对年轻医师们做相关紧急培训，他们24小时不停歇，共同守护患者生命安全。

当大家还在为老李的手术顺利为他高兴时，肺移植团队又接到电话，武汉市某医院有肺脏供体。对于刚忙了一天的肺移植团队来说，能够继续高效地忘我开展工作，唯一支撑着他们的是救人的信念。

做好准备，肺移植后勤团队也开始联系飞机前往武汉，所有人开始了与时间的赛跑。从上海到武汉跨越了800多公里，肺移植获取团队一到医院就开始气道管理等工作，工作一结束又飞回上海，直奔医院，开始了新一轮的肺移植手术，直到深夜，手术顺利结束。

这个周末，两台肺移植手术，小组的成员们马不停蹄，有的刚出夜班又接着上早班，人手不够，护士长们就亲自上线，为守护患者的生命努力，他们一刻也不敢停歇，为患者的希望奔走，为患者的未来奔走。

曾经，人们认为肺移植是没有办法的办法，手术风险大，存活率也不高。但如今，随着社会的发展和器官捐献工作的深入，肺移植早已经不令人望而生畏。近五年来，上海市肺科医院的肺移植工作开展得如火如荼。在代表胸外科综合技术水平的肺移植领域，开展包括单肺移植，双肺序贯移植，活体肺叶移植（国内首例），肺再移植（亚洲首例），肺移植同期联合双侧肺减容手术（国内首创）以及开展ECMO在危重患者肺移植中的应用，手术成功率及术后生存率均居国内前列。

自2003年成功实施亚洲首例老年人同种异体肺移植手术以来，至今成功实施肺移植手术120余例，五年生存率达到55%，肺移植远期生存率国内第一。

移植微创两手抓

上海市肺科医院胸外科是国家临床重点专科，是卫生部指定的全国肺科和胸外科进修基地，连续七年荣获“年度中国医院最佳专科声誉排行榜”普胸外科前三甲。科室开展以各类肺、气管及支气管、纵隔、膈肌、胸壁、食道疾病等为主的手术。胸腔镜手术量多年来稳居世界第一。其中无论是微创手术量、疑难手术例数、创新手术术式等都位列全国首位。自2013年在国内率先开展单孔胸腔镜手术以来，在全世界掀起了微创手术的热潮。医院手术量连年攀升，2017年胸外科手术13341例，居国际首位。胸外科承办多项大型国际学习班，吸引了68个国家和中国台湾香港的高年资医师自费前来学习。同时，在国内率先开展全英文交班、查房，开展国际手术直播，分会场遍布各大洲，在国际性会议和大洲胸外科学会会议上发出了中国的声音。

胸外科建立了1＋1+3肺部小结节临床路径，也即一天完成术前检查，一天完成手术，三天快速术后康复的过程。通过缩短患者术前等待时间0.58天，缩短住院时间1.33天，降低了医疗费用，改善了患者就医体验，提高了患者满意度。胸外科制定了上海市肺科医院肺部小结节诊治共识，改变了国内外专家对于肺部小结节病灶手术指征和时机的看法。

在肺移植方面，随着肺移植手术的发展，如今肺移植已经成为中末期肺病的“杀手锏”，今年，医院重点加强肺移植中心建设工作，医院将多学科整合，打造一支专业的肺移植团队，建立肺移植受体数据库，制定肺移植相关质量考核体系，为需要做移植手术的患者创造环境和条件，让更多终末期肺病患者受益。