原发性肝癌治疗并非单纯的“斩尽杀绝”

2017-12-13 09:02:35　[作者]：Hakumen　[来源]：曙光医院

我国新发的原发性肝癌病人占世界的一半以上，高危人群除了原有的乙肝肝硬化外，近年来酒精性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性肝病也是高危人群。原发性肝癌是我国癌症死亡的第三大原因，其5年生存率不超过50%，目前我国早期和小肝癌的高危人群筛查、根治性外科手术、局部根治治疗如射频、微波、酒精注射等技术以及介入化疗栓塞等综合治疗已达到国际领先水平，令人遗憾的是占70-80%的初诊时就无法手术的中晚期肝癌患者，如何提高该类患者的临床疗效是目前治疗的难点。曙光医院汤钊猷院士早就提出肝癌治疗策略应该消灭与改造并举，而非单纯采取针对瘤灶“斩尽杀绝”的霸道做法，而主张见瘤也见人，调整机体内环境，控制肿瘤复发转移，即王道的做法。

中医药以调整机体内环境平衡为特色和优势，中医学自《黄帝内经》就有关于包括肝癌的各种肿瘤认识，至宋代《卫济宝书》首先出现“癌”字，宋代《圣济总录》将积聚、癥瘕统称为“瘤”，形成了以扶正祛邪为主线的治法。大量的临床实践表明, 中医药治疗肝癌可取得延长生存期、提高生存质量等较好疗效。

西医根据肝癌巴塞罗那（BCLC）标准不同分期，治疗原则，方法和目的是不同的。实际上在肝癌防治的不同阶段中医药能发挥的作用也是不一样的，在极早期，肝癌治疗首选手术切除，在早期，肝移植或消融术为首选，手术和消融均属于根治疗法。在此两期，中医药可以起辅助作用，在术后促进患者康复以及防止肝癌复发转移是主要目的，治疗以“扶正为主，祛邪为辅”为原则。扶正可辨证运用滋阴补肾、养血柔肝、健脾益气等治法，祛邪以清热解毒为用。

在中期，西医治疗以肝动脉栓塞化疗（TACE）为主，有门脉侵犯的C期（晚期）则推荐目前唯一靶向药索拉非尼，此两期的治疗为姑息疗法。中医应以控制肿瘤进展、改善生存质量、延长生存时间为目的，治疗以“驱邪为重，扶正为辅”为原则。祛邪以软坚散结、解毒通络为主，扶正以健脾和胃，扶助胃气为要。

晚期患者其实可分成两大类，一类为肝内病灶较小或相对局限，且无远处转移，但因为肝功能较差，或因其他慢性疾病或年迈体弱等因素，中医药治疗目的为改善肝脏功能及全身情况，重新分期后争取有效的局部治疗以更好控制肿瘤进展。治疗还是以“扶正为主，祛邪为辅”。另一类患者肝内病灶体积巨大或者多发，有其他器官转移等情况，加之肝功能及体力状况差，治疗目标是减轻或缓解病痛，维持患者的生命。多数患者已难以耐受口服中药汤剂，可适当试用外治法以减轻患者痛苦，如针灸、中药穴位敷贴等方法。

曙光医院肝病科是国家中医肝病临床重点专科，长期从事中医药防治原发性肝癌的临床研究，已建立不同分期的中西医结合治疗方案，形成了独具特色的系列中药方剂，结合射频、介入等现代技术，进一步提高了原发性肝癌的临床疗效。中西医各尽其能，从霸道向王道转变，使患者活得更长，活得更好。