治疗结节病，别急着用激素，先排除结核

2017-12-11 13:17:08　[作者]：Hakumen　[来源]：文汇报

网上搜索结节病，出来的前几条问题中就有人问：“结节病应该挂什么科？”事实上，在日常生活中，老百姓对于结节病确实不太熟悉，有时候听到结节病就以为是肺部的小结节，其实完全是两码事。

结节病是什么病？

结节病从病理学上叫非干酪性肉芽肿，是一种可以累及全身脏器的炎症性疾病。主要累及胸廓肺部里的淋巴结，引起纵膈淋巴结肿大、咳嗽、胸闷、关节痛等症状。锁骨上和一些外围的淋巴结也可能受累及。目前病因还不明确。

容易与哪些疾病混淆？

最容易混淆的是结核病。这两种病都可能导致纵膈淋巴结肿大，临床表现非常类似。其次是淋巴瘤。淋巴瘤也是主要侵犯纵膈淋巴结，容易和结节病混淆。第三是肺癌。肺里的肿瘤转移到纵膈淋巴结，症状跟结节病也非常类似。此外，还有一些职业相关疾病。例如，有些职业大量接触粉尘，时间

长了以后也会导致淋巴结肿大。这种情况下如果没有了解患者病史，不仔细观察淋巴结，或者没有进行活检的话，就容易发生混淆。还有一种少见的混淆情况，叫做巨大淋巴结增生症，其表现也是淋巴结变大。最后为真菌感染，感染性疾病也可以侵犯到纵膈淋巴结，会被误认为是结节病。结节病治疗所涉及到的相关鉴别诊断比较复杂，需要大家多多了解。

结节病该如何治疗？

结节病并不是一个高发病，它的治疗难点和重点就在于需要跟其他疾病进行大量的鉴别，首先把其他疾病都要排查一遍，然后再在结节病本身上下功夫。在中国，结节病和结核病的鉴别诊断是一个大问题。因为结节病的主要治疗手段是激素，如果结核病患者被误诊为结节病，激素一用，结核就扩散开来，这种情况是很危险的。

患者都要用激素吗？

结节病一般分为四期：零期无症状；一期淋巴结变大；二期淋巴结变大，肺部有阴影；三期淋巴结已经不大，但肺部有很多结节；四期就是肺纤维化。

目前，主要治疗手段是使用激素，但并不建议所有患者都用。激素的使用是一门艺术，用得好对疾病治疗非常有帮助，用得不好则会带来很多麻烦，要个体化治疗。

我们主张一期二期不进行治疗，因为一期二期结节病大部分可以自愈。但是如果有高危因素，比如有粉尘，建议脱离高危环境。病情发展到三期，如果病灶还在进展，就要用激素治疗。若肺部已经纤维化，需要用抗纤维化药物。

患者需要注意些什么？

激素治疗需要一到两年的时间，不能突然停药，否则反弹非常厉害，而且结节病本就容易复发，复发几率大约为50%-60%。此外，治疗期间，患者应该注意复查。如果没有用药，复查期是3-6个月，如果进行了激素治疗，早期一个月复查一次，后期可以逐步延长到3个月、半年或一年。

(作者为同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主任)