30分钟“超微创”消融治疗老年前列腺癌

2020-06-29 15:48:51　[作者]：Hakumen　[来源]：文汇报

75岁以上的老年男性一旦被确诊为前列腺癌，就面临左右为难的境地——做手术切除，如此创伤对老人是否值得；不做，将惶惶不可终日。上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科近日改善治疗流程，对一例85岁的前列腺癌患者进行超微创手段干预，仅住院一天，患者就完成了治疗，恢复了生活质量。

85岁的应老先生（化名）多年前开始就出现小便困难，不仅尿频尿急，解小便还特别费力。到今年5月底，老人家的排尿困难更严重了，蹲在马桶上就起不来了……老伴强迫应老先生前往新华医院泌尿外科看诊，经一系列检查，泌尿外科康健和沈海波主任医师团队诊断应老先生罹患了前列腺癌。

曾经因腹股沟疝气做过手术的应老先生，这回不想再挨刀了。可这以后，应先生一家始终处于纠结中：光吃药打针的话，小便还是解不干净，生活质量变得很差；手术的话，老先生本就有高血压、老慢支，心肺功能都不好，网上看到的前列腺癌根治切除这种手术，无论是腹腔镜，还是开放手术，老人还吃得消么。

新华医院泌尿外科治疗团队给出了另一个治疗建议——冷冻消融术。

这种手术是在经直肠超声的引导下，将多根冷冻针置入前列腺腺体，利用高压氩气通过冷冻消融针在组织内快速释放。据此，局部温度可速降到零下150-170摄氏度，细胞内液体和周围的小血管内血液结冰；而后，利用高压氦气的快速释放，使组织间的温度再迅速回升到零上25摄氏度。就这样，温度快速的变化，会导致细胞膜破裂，细胞发生死亡。

冷冻消融治疗原则上可适用各年龄段人群，由于其微创性，特别适合一些不能耐受手术的高龄高危患者。

这种手术对麻醉要求也较低，相比以往的射频消融术，冷冻消融术中患者因不用耐受高温而减少疼痛，因此可在腰麻甚至局麻条件下进行，无需全身麻醉，无需上呼吸机。

新华医院泌尿外科已开展数十例冷冻消融治疗，最大年龄95岁，最小52岁，平均年龄78岁。术后两年复发率极低，也无需其他特殊治疗。

这台手术由康健和沈海波医生施行，在超声指引下，手术在30分钟内完成。应老先生术后只在医院里观察了一天，第二天早上就回家了。

两周后，老先生回医院拔掉导尿管，再次检查发现，前列腺无论是癌组织还是增生组织都一并消融液化，老先生的生活质量大大提升。

医生介绍，前列腺是男性尿道附近的一个小腺体，发生癌变后可能没任何症状，很多情况下都是查体或转移到骨头才被发现。如果发现得早，肿瘤还局限在前列腺，那么有机会得到根治性治疗，但如果已发生转移，治疗就困难许多，对患者的心理和生理影响也更大。

据2013年我国癌症发病情况统计显示，前列腺癌在癌症发病率中排第六。2015年65岁以上老年人的发病率已从1988年的每10万人中9.2例，上涨到每10万人中的89.9例。前列腺癌的发生随着年龄增长而增加，79岁以上的高龄老人中，尸检发现59%的男性患前列腺癌。它的发生发展严重困扰着高龄老年男性的生活质量。

冷冻消融超微创手术已可以在多种泌尿外科肿瘤治疗中实施，对高龄老人而言，其拥有创伤小、出血少、非全麻、并发症少、恢复快等优点，更容易被接受，也缓解了老人家庭的心理焦虑。