治疗手段“组合拳”多癌种迎来更好预期

2020-04-23 14:33:19　[作者]：Hakumen　[来源]：文汇报

复旦大学附属肿瘤医院最新发布的一份肿瘤患者生存报告显示：2008年至2017年，在该院确诊为恶性肿瘤、并接受住院治疗的20余万肿瘤患者，经长期随访，3年和5年的总生存率分别达到了77.4%、71%，整体生存情况可与欧美顶级肿瘤中心媲美。

据悉，这份单中心的恶性肿瘤患者生存报告涵盖了乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、肺癌等十余种肿瘤的生存情况。肿瘤医院院长郭小毛教授表示，这份生存报告提示，无论是 “红颜杀手”乳腺癌，还是“癌中之王”胰腺癌，抑或是其他恶性肿瘤，早预防、早发现及早期规范诊治仍是患者获得长期生存的基石。

十年来，不少肿瘤患者的5年总生存率明显提升

“作为国内首个病例超过20万的单中心、大规模、多病种的恶性肿瘤长期随访生存报告，该报告在一定程度上反映出我国近年的恶性肿瘤治疗效果。”郭小毛教授介绍，十年来，不少肿瘤患者的5年总生存率有明显提升，这在很大程度上得益于规范化治疗理念和诊疗技术的发展。

以肿瘤医院首诊乳腺癌诊疗数据为例，2013年-2017年，首诊乳腺癌患者5年总生存率达到90%以上，显著高于2008年-2012年的5年总生存率88.2%。肿瘤医院乳腺外科主任兼大外科主任邵志敏教授分析，乳腺癌患者5年总生存率数据显著提高，除了“早防早治”理念越来越深入人心外，乳腺癌“分类而治”的分子分型精准诊疗时代的诸多策略也带来了良好疗效。

近年来，在肿瘤医院，新治疗手段层出不穷。治疗“组合拳”的推出，有效提升了患者的生存希望和生活质量。例如，在乳腺癌领域，靶向药物和内分泌药物的发展令患者获得了较好的预后；有效分类三阴性乳腺癌，让“最毒”乳癌有了靶向治疗可能；化疗药吉西他滨联合顺铂的方案，有效延长了复发转移性乳腺癌患者的生命。

在其他瘤种方面，胰腺外科团队创新“乳头状残端封闭型”胰肠吻合新方法，将胰腺癌术后胰瘘率从国际平均水平的15%降至9.6%，显著改善患者的预后。食管癌团队首次证实“右胸入路”是更彻底清扫淋巴结的术式，并在国际首次明确早期食管鳞癌淋巴结的转移规律及食管癌手术吻合的最短路径，无淋巴结转移的患者5年生存率达到73%，远高于国内外前沿水平。腔镜平台的搭建推动腔镜技术在胸部、胃肠、妇科等瘤种的有效实施，在根治肿瘤的同时提升患者的生存质量。

肿瘤发生转移后不能手术？在多学科诊疗平台上仍有机会

多学科综合诊疗模式，实施“量体裁衣”精准施治，这已成为当前恶性肿瘤治疗最为规范的模式。即便是一些已复发转移或难治性肿瘤，也有可能通过前沿治疗手段和规范的多学科综合治疗获得更好的生存效果。

事实上，这也是肿瘤医院获得不俗的抗癌“成绩单”的一个重要原因。

2005年起，肿瘤医院在全国范围内率先开展肿瘤单病种多学科综合诊治模式，由首席专家领衔，涵盖外科、内科、放疗、病理、影像、中西医结合等多个学科的专家。疑难肿瘤病例会纳入定期的多学科讨论，由多学科专家根据患者病情综合判断，给出个性化治疗方案。至今，肿瘤医院已有14支单病种多学科团队，基本覆盖常见恶性肿瘤。

多学科团队在治疗过程中通力合作，能为肿瘤患者带来更多生存希望。例如，在大肠癌的治疗中，20%的结直肠癌患者在初诊时已发生转移。在既往观点看来，肿瘤一旦发生转移就意味着进入晚期，失去了手术机会。但在多学科综合诊治平台上，在各科专家的协作下，结直肠癌肝转移患者如果肿块体积适中、且肝脏外无其他转移灶，也有可能获得手术根治的机会。

近年，肿瘤医院还对多学科综合诊疗模式进行再升级。郭小毛介绍，在新运行的肿瘤医院（浦东院区），已开启以疾病为中心的肿瘤多学科综合治疗模式，打破了以往的单科“辖区式”病床管理，在同一病区容纳了外科、内科、放疗等多学科，实现多学科模式在物理空间里的高度整合。

基于综合治疗病房，肿瘤医院透露，将开展多项临床试验，聚焦于难治性肿瘤治疗方案和创新药物研发等前沿研究。

防癌“关口前移”，让恶性肿瘤成为“慢性病”

“一直以来，早防、早诊、早治理念在肿瘤预防中被广泛普及，让更多早期患者获得良好生存。在本次发布的肿瘤患者生存情况数据也显著体现了‘三早’理念的价值。”郭小毛说，在乳腺癌治疗中，钼靶和超声诊断技术在乳腺癌筛查中的普及，使得更多早期的乳腺癌患者被发现。在肿瘤医院初诊早期乳腺癌的比例近年来显著提升，且这部分患者的5年总生存率可达97.8%，基本实现治愈效果，患者生存质量也远高于晚期乳腺癌。

再比如，低剂量螺旋CT筛查可以发现直径0.5厘米的肺癌病灶，该项技术在日常体检中的广泛应用，已使早期肺癌患者的比例大幅提升，更多早期的肺癌得以及时手术根治。

郭小毛表示，此次生存报告也再次证实，将防癌抗癌的关口前移可有效减少因病情贻误导致的死亡。保持健康的生活方式，早期进行预防筛查，40岁以后每年定期防癌体检，这些都是肿瘤得以积极防控、提高早诊率的有效途径。“希望社会各界能共同参与，科学抗癌，让恶性肿瘤成为一种可防可治的慢性病。”