上海肿瘤医院推食管癌治疗“上海方案”

2020-01-15 14:49:32　[作者]：Hakumen　[来源]：文汇报

今天，复旦大学附属肿瘤医院传出消息，该院胸外科食管癌手术患者术后5年生存率高达63%，其中无淋巴结转移的患者5年生存率达73%，远高于国内外前沿水平。

该院胸外科优化食管癌诊疗技术，确保食管癌的手术安全性，显著提升了食管癌患者的生存质量和长期生存，推出食管癌治疗“上海方案”。

国内首次阐明早期食管鳞癌淋巴结转移规律

我国食管癌病例数约占全球50%，病理特征呈独特特性，90%的食管癌为鳞癌，且50%以上的食管癌患者在发现时已出现淋巴结转移，涉及多区域部位。

有数据显示，同样是五年生存率，无淋巴结转移的食管癌手术患者要比有淋巴结转移的高10%以上。基于此，判断患者是否存在淋巴结转移是影响食管癌疗效的关键因素。

通过对国内外最大样本量的中国人群食管鳞癌的数据研究，复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家、胸外科主任陈海泉教授团队发现，食管癌不同区域淋巴结转移的发生率有显著差异。

该项研究纳入1361例食管鳞癌患者，分析数据显示，38%的食管鳞癌患者的淋巴结转移集中于胸腔，29%的食管鳞癌患者淋巴结转移集中于腹腔；与既往认识不同，上纵隔范围内淋巴结也是食管鳞癌淋巴结转移的“高发地”，超过18%的患者发生该区域的淋巴结转移。

“在既往食管癌手术中，淋巴结清扫范围单纯依赖于术中病理，而忽略了食管癌淋巴结转移的特性，进而存在隐患遗漏的可能，增加术后复发风险。”陈海泉认为，“本项研究首次以详实的数据阐明食管外科手术需要进行‘包含上纵隔范围在内的彻底两野淋巴结清扫’，也为食管癌手术的规范开展提供了‘上海标准’。”

“右胸入路”手术效果更佳，5年生存率提高10%以上

手术切除是根治食管癌的主要方法。而在食管癌手术中，在胸壁建立“通道”是接近深藏胸腔的食管的首个步骤。

传统食管癌手术中，于患者左胸建立“通道”的 “左胸入路”术式因仅需一个切口且操作相对便捷，而被开展普遍。缺点是，该术式容易造成胸腔上纵隔淋巴结清扫范围不足，给患者后续复发、转移埋下“祸根”。

相比之下，“右胸入路”术式通常需要在右胸和上腹部开两个手术切口，清扫范围更大，但不少医生有“切口多，手术风险大”的顾虑。

两种手术各有优势，究竟哪项术式更好？

2010年，陈海泉团队开展了一项纳入300例中下段食管癌患者的研究。通过对随机入组的150例“右胸入路”手术患者和150例“左胸入路”手术长期追踪随访。数据显示，右胸组3年的总生存率和5年的总生存率分别为74%、63%，而左胸组分别为60%和53%，相差达10%以上。

该项研究也给了食管癌领域长期以来争议的问题一个明确答案：右胸入路术式是治疗胸内中下段食管癌的最佳术式。

基于该项研究，陈海泉教授团队乘胜追击，争取为范围辐射更大的颈胸腹三野淋巴结清扫获得更高的生存率。

在2013年3月至2016年11月，共计入组400例患者中，团队初步结果证实颈部淋巴结转移率为21.5%。和彻底的胸腹两野淋巴结清扫相比，并没有增加手术风险，但也没有明显改善患者的生存。这一研究结果也为食管癌患者避免手术创伤提供了有力依据，也证明了胸腹两野范围淋巴结清扫是食管癌患者“最合理”的淋巴结清扫范围。

明确食管手术吻合“最短路径”，降低并发症风险

食管手术是目前创伤最大、风险最高的外科手术之一。在食管癌切除后，需将食管残端“接起来”（即吻合重建），但由于食管本身构造和处于胸腔的特殊位置，导致手术难度极大；此外，术后并发症“食管瘘”的风险更是让诸多食管癌患者闻之色变。

能否缩短食管吻合的路径，来降低食管癌手术过程中可能产生的风险？

陈海泉团队通过比较60例食管癌患者的吻合方式差异，发现胸骨后吻合重建方式是目前最短的路径。

以肿瘤医院食管癌手术数据为例，该院胸外科年完成食管癌手术约700例，术后总体并发症的发生率仅为29%，其中严重并发症发生率仅为4%，远低于国内外统计数据。