心脏时不时的会咯噔一下？一文看懂早搏

2020-01-08 17:11:14　[作者]：Hakumen　[来源]：中山医院

李胖胖是小萱的初中发小，大学跑去学了计算机系，现在是某芝麻科技发展有限公司的IT技术支持，爱好写代码，日日夜夜码，说看着代码觉得一切都是那么美好…

最近小胖胖发来消息，“我好像得病了，总觉得心脏有时候会停跳几下，偶尔又咯噔一下那种感觉，累的时候还偶然觉得有点闷，这是什么情况？”

小萱掐指一算，这老熬夜生活作息不规律的娃大概是有些早搏，身边这样的情况也不鲜见，咱们今天就来好好科普下——早搏。

什么是早搏？

早搏是指心脏的异位起搏点的提早跳动，正是因为提早跳了一下，所有之后会有一个代偿间歇，“等一等”才接着心跳，因此常有心脏“停了一下”的感觉，这样的情况可能偶发或者频发。

严重吗？所有早搏都要治疗？

不一定。

治疗早搏目的很明确，有两个主要的我跟你说说：

一：缓解病人的症状，提高生活质量。

有些早搏病人有很严重的不适感、胸闷、心悸、失眠，影响正常生活，这种早搏需要治疗。

二：防治猝死，保护病人生命。

除此之外，如果早搏少、症状轻又是无危害的良性早搏，完全可以不治疗。

如何诊断早搏？

早搏的诊断必须依靠心电图。

如果自己感觉心跳不齐，怀疑出现了早搏，则必须到医院里做常规心电图。不过心电图是即时的，也就是看你当下这分钟的心跳情况。有些人那会儿正好没发早搏，那可能无法抓到。

24小时动态心电图（holter）也是一种很好的检查方法，将电极片贴在胸前，一个小小的仪器，挂在身上，跟踪你24小时内每一次心跳的情况，不用住院，也不影响生活。不仅可以识别到底是哪种早搏（房早/室早），还可以看24小时里到底有几个早搏。

室性早搏的症状和数量是相分离的。有的人症状很重，但是24小时跟踪下来，数量并不是很多，但是有的人没有什么特别的感觉，去医院检査却发现上万次的室性早搏。因此，不能依靠症状来确定室性早搏是不是要紧，还是得做检查。

医学上，将超过总心率的1%以上的早搏，称为“频发室性早搏”或者“频发房早”。一天有86400秒，正常人一天通常有8万~10万次的心跳，所以，一般来讲，将720~800次/24小时以上的早搏，就称为“频发的早搏”，小于720次24小时，则称为”偶发早搏”。

早搏有生命危险吗？

大部分有早搏的人，没有器质性心脏病，通常没什么生命危险，如果数量不是特别多，也不需要特别的治疗。如果心悸等症状重，主要以控制症状为主。

不过有一种人要引起高度重视：合并器质性心脏病的室性早搏。

得了早搏需要终身服药吗？

不需要。

如果早搏症状明显、又是高危心脏病患者，早搏需要终生服药，当然专科医生会提供评估。如果危险程度不高、症状已经好转，早搏可以停药，有症状时再服药，采用间断用药的方法来控制。

听说早搏可以介入治疗？

室性早搏也可以使用射频消融手术来治疗。一般来讲，当24小时室性早搏的数量超过总心率的10%以上，经过积极的药物治疗无效或者无法停药，室性早搏症状严重的患者，可以考虑进行射频消融手术。

射频消融术可以有效治疗各种心律失常。手术的过程是在Ⅹ射线的透视下，通过穿刺股动脉或者股静脉，把电极导管插入心脏，通过电生理仪先反复确定引起早搏的心脏内的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生一定的高温，通过热效能，使局部病变组织干燥坏死，变成瘢痕，达到治疗目的这是一种微创手术，体表只有穿刺的伤口，不开刀，不缝针，有较高的安全性和成功率。

介入术后需要知道的事儿

伤口是在腹股沟（就是大腿根这儿）的一个穿刺点。术后穿刺的伤口需要压迫止血，因此大腿需要制动，具体的制动时间会由医生护士术后告知。术后当天可能出现轻微心前区不适感，一般不剧烈。如果出现胸痛，或者呼吸困难，需要立即通知医生。

一般1~2天后就可以出院。出院以后的2周内，穿刺一侧的大腿不能过度用力或者剧烈运动。如果在活动以后，突然出现伤口周围局部肿胀和疼痛，需要立即返回医院。出院后服用30天阿司匹林(100mg)，每日一次，预防血栓形成。

出院后能正常上班吗？

若不是重体力劳动，可以上班，但要注意清淡饮食，不能熬夜、过度疲劳、情绪剧烈波动，注意劳逸结合。很多室性早搏的发生，本身就是这些因素导致的，因此，在出院以后的半年内，要尤其注意。术后一周无殊就可以恢复以往的活动量，不必过于担心。

3个月和6个月各随访一次 Holter检查。如果在早期内早搏仍然存在，也不必过度焦虑，有部分患者等到心脏内的手术伤口继续恢复，会进一步减少。少部分患者，手术以后早搏又回到了原来的状态，次数仍然很多，这时就需要回医院复诊。是否要使用抗心律失常药物，医生会根据患者病情来决定。

术后康复小宝典

多数早搏和生活作息与情绪有密切关系，所以要养成早睡早起的好习惯。同时要学会控制情绪，不可大悲大喜，也不可焦虑紧张。

出院后，坚持服用医生开具的药物，切不可以随意停用或者更改剂量。如果未进行射频消融治疗，一般不可以突然停药，需要经过一段时间减药。如果患者希望停药，要根据门诊医生的指示减药，并适当增加随访的频次，以免病情反复。如果服药期间心慌加重，或者自己搭脉搏发现早搏明显增加，要及时就诊。

早搏患者平时无症状时可以进行正常的运动，包括跑步、登山、游泳、打球等。但早搏发作明显时，应立即停止。

如果住院期间确诊为心肌炎或者心脏缺血引起的早搏，在心肌损伤恢复之前，不可以剧烈活动。后期要根据门诊随访的情况，决定运动的频次与强度。

注意避免进食含有刺激性成分的食物，例如咖啡、浓茶；尽量不要吃过辣的和过咸的食物，同时，生、冷、不易消化或者油腻的食物也要尽量避免。

要学会自己搭脉搏，但也不用过分紧张。出院后常规1个月左右随访一次，如果早搏基本消失，可以3个月随访一次，随访时，一般要做 Holter检查，也可以将Holter检查做好，再来门诊。