规范治疗四记重拳抗癌，肺癌或成慢性病

2019-11-18 14:49:31　[作者]：Hakumen　[来源]：文汇报

秋肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，据国家癌症中心统计，我国肺癌发病人数和死亡人数已连续10年位居恶性肿瘤之首，每年新发肺癌约78.7万人，因肺癌死亡约63.1万人。

肺癌传统的治疗方式包括手术、放疗和化疗等治疗手段。随着医学技术不断进步，肺癌靶向治疗的出现，突破了肺癌治疗的瓶颈。由于靶向药可以识别癌细胞和正常细胞，能对癌细胞进行精准打击，而且对人体副作用较轻，可以显著提高肺癌患者生存率。

那么，到底什么是靶向治疗，肺癌患者又该怎么进行靶向治疗呢？

精准作用癌靶，肺癌治疗新突破

癌症从本质上来说是一种基因病，几乎所有癌症均来源于基因突变，基因突变会导致癌细胞的出现，且不断生长。我们可以把基因突变比作战场上的“敌人”，目前我们的医学技术很难直接把突变的基因由“敌人”变成“俘虏”，但是可以通过药物破坏“敌人”的通讯信号，从而阻止癌细胞广泛扩散。这种治疗被形象地称为靶向治疗。也就是说，靶向治疗，可以理解为带有目标识别能力的导弹，瞄准作用靶点，并精确地与靶点结合，从而锁住靶点，追着既定目标轰炸。

靶向治疗逐渐成为重要的癌症治疗手段，因其可以选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或少量损伤正常细胞，对有敏感突变的非小细胞肺癌患者，靶向药物可以比化疗提供更好的疗效（肿瘤缩小，延长生存），而且不良反应更小，患者耐受性更好，同时可以获得更高的生活质量。

规范化靶向治疗，四记重拳打击肺癌

读到这里，相信许多患者会问，既然靶向治疗效果这么好，那怎么判断是否适合靶向治疗？采取靶向治疗又该遵循怎样的步骤呢？总的来说，为了使靶向治疗的效果达到最佳，患者要遵守四步做到规范化治疗：

1、基因检测

肺癌患者要知道自己是否适合使用靶向药物，必须通过基因检测进行筛查。EGFR、ALK、ROS等是非小细胞肺癌患者中常见的基因突变点，其中EGFR是最常见的突变基因，据统计，在中国约30%-40%的非小细胞肺癌患者会发生EGFR突变。如果在基因检测中发现了EGFR基因突变，那么患者就可以进行针对EGFR基因突变的靶向治疗。

2、选择靶向药物，开始治疗

针对EGFR基因突变，目前一代靶向药物有吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼、埃克替尼，二代靶向药有阿法替尼、达可替尼，三代靶向药奥希替尼。2019年8月，国家药品监督管理局批准奥希替尼（泰瑞沙）用于EGFR突变阳性晚期非小细胞肺癌一线治疗。根据2019年9月，在欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上公布的数据，EGFR突变晚期非小细胞肺癌患者一线治疗使用奥希替尼中位总生存期甚至超过3年，是目前唯一一个单药获得总生存期（OS）获益的药物。因此一旦检测出来EGFR阳性，多个国际权威肺癌诊疗指南都将奥希替尼作为一线治疗的优选推荐。

当然，指导用药需综合考虑患者的实际经济情况、身体状况等多种因素，如果经济条件不允许，可以先使用吉非替尼等已经进入医保目录的一代靶向药，一旦发现耐药则需再进行基因检测，T790M阳性则可以二线使用奥希替尼。

3、坚持定期检测，观察病情

服用靶向药物后的患者应当养成定期检测的习惯，常用的检测方法有肺部 CT、头颅MRI和骨ECT等影像学检测方法及新兴的液体活检，时刻关注病情进展，及早发现问题并遵从医嘱，进行规范化治疗。

4、如果发现病情进展，再次做基因检测，一旦发生耐药需调整治疗方案

不同患者的耐药机制不同，治疗方式的调整要依据耐药机制和耐药情况来定，因此一旦发生病情进展，需要再次进行基因检测，为精准治疗打下坚实的第一步，接着根据病情，制定最佳治疗方案。

靶向治疗尚有限制，肺癌精准治疗不断完善

由于靶向治疗是为攻击特异性靶分子而设计，所以须找到合适靶点才能发挥其疗效。能否在个体患者身上找到合适的“靶点”以及能否在采用后控制肿瘤的生长，都是因人而异、因靶而异的。

由此可见，靶向治疗适合有“靶点”的肺癌患者，并非所有肺癌患者都适用。

此外，在多方支持下，肺癌精准治疗领域正不断为患者带来利好消息。

通过进口抗癌药零关税、35种抗肿瘤药物纳入医保药品目录乙类范围以及“4+7”带量采购等政策及措施的实施，抗癌药可及性已经大大提升，让越来越多的癌症患者能够有机会用上疗效显著、副作用小的靶向药，从而看到了长期生存的希望。

2019年3月，“4+7”带量采购政策陆续落地，唯一一个肺癌原研靶向药吉非替尼中标，价格降幅高达76%，降价后仅为547元/盒，再加上60%-80%不等的各地医保报销政策，只需几百元就可以让广大肺癌患者用上原研靶向药，极大地减轻了患者的负担。带量采购这一政策将很快在全国扩面下沉，让质优价廉的原研药和通过一致性评价的仿制药惠及广大患者。

在技术层面，靶向治疗十余年来不断精益求精，随着医学创新不断发展，将有越来越多优质的靶向药上市惠及患者；其次基因检测技术不断进步，大大提升了诊断的敏感性和准确性；同时新的创新诊疗模式的出现，帮助远程多学科专家团队借助物联网及远程通讯技术，实施疑难病例的远程会诊以及医联体内上下级医院间的学科帮扶及医疗质控，让基层医疗机构覆盖的患者人群获得与二级、三级医院同等水平的医疗服务，让全国更广泛的基层患者有机会获益。

总之，靶向治疗是帮助广大肿瘤患者战胜病魔的一把利剑，随着精准医疗的不断发展，肺癌成为慢性病已然成为可能。而广大肺癌患者们应当充分了解自己的情况，听从医生的专业建议和安排，根据自己的实际情况选择治疗方案，努力排除影响治疗的不良因素，积极地配合治疗，才能及早地恢复健康，拥抱美好的生活。