“老烂脚”久不收口或癌变，如何控制？

2019-11-15 16:12:10　[作者]：Hakumen　[来源]：文汇报

“医生，我这两条腿的皮肤怎么越来越黑？还痒得很，一不小心就挠破了，破了就很难好，这都反反复复好几年了，我怎样才能不复发啊？”

“医生，我小腿上的伤口没几天就烂得那么大了，好起来怎么这么慢啊？我不敢让伤口碰到水，这都一年多没有痛痛快快洗个澡，小腿皮肤发黑粗糙，夏天裙子也不敢穿！”

“医生，我脚上这个伤口虽然不大，但是它痛得我晚上都睡不着，吃了止痛片也没有用，太痛苦了，你帮我想想办法啊！”

这些患者的话在龙华医院中医外科门诊或病房经常可以听到。也许，你会觉得奇怪：这些患者究竟得了什么病让他们如此痛苦。

他们都得了同一种病，就是“老烂脚”。

什么是“老烂脚”？

“老烂脚”是对下肢慢性溃疡的俗称。它是指各种原因（静脉性、动脉性、感染性、糖尿病性、外伤性等）引起的下肢皮肤或深部组织缺损，经常规治疗1个月未愈，且没有愈合倾向者 。

在年龄14岁-64岁人群中发病率，男性9.2%，女性6.6%。

在所有原因所致的下肢慢性溃疡中，静脉曲张所导致的溃疡占比例最高，为70%以上。

“老烂脚”有哪些临床表现

“老烂脚”好发于中老年人，有长期站立工作史和静脉曲张病史多年。好发于小腿下1/3处，内侧多于外侧。病程久长，久不愈合，愈合后易复溃。

初期患者仅有下肢毛细血管扩张，浅静脉显露迂曲，后期失代偿后患肢肿胀，早轻暮重，足靴区皮肤营养障碍改变，皮肤变薄，色素沉着、瘙痒、粗糙、硬化、苔藓样变，最后皮肤溃破不敛，脓水淋漓，同时可伴有浅静脉迂曲处硬结红肿，疼痛明显。

“老烂脚”久不收口，溃疡可由浅入深从皮肤层烂到骨骼层，发生骨髓炎，良性溃疡在炎症反复刺激下，甚至会发生癌变，最终导致截肢。

如何让“老烂脚”不老烂

既然“老烂脚”一旦发生难以收口，且容易反复发作，严重影响患者的正常生活和工作，治疗费用大，有些溃疡甚至会发生癌变而需要截肢，治疗比较棘手。“上工治未病”，本病的预防就显得尤为重要。

“治病求本”，预防“老烂脚”先要从预防下肢静脉曲张这个原发病着手，这包含无病防病，既病防重两方面，平时需要注意以下事项：

1.避免久站、久坐，若因工作关系无法避免，可穿弹力袜预防静脉曲张，或者经常踮脚，让脚后跟起、落活动，或不时下蹲，能使小腿肌肉收缩，避免小腿静脉内血液淤积。

2.站立或久坐工作者在休息时，建议平卧，抬高下肢高于心脏平面30厘米15分钟以上，促进下肢静脉回流，减少下肢静脉腔内压力。

3.保持正确的坐姿，不要翘二郎腿。坐位时一腿交叉压在另一条腿上，会延缓静脉内的回心血流，增加下肢静脉内压力。

4.避免穿高跟鞋，平跟鞋有助于预防静脉曲张。

5.适当体育锻炼，能改善全身血液循环而不增加下肢静脉内压力。每日坚持步行，每次15分钟，每日4次。

6.维持理想的体重，将体重指数控制在24以下，超重会增加全身的血液循环负担，进一步加重下肢静脉壁的压力。

7.避免提超过10kg的重物。

8.饮食清淡为佳，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，多吃含膳食纤维的食物，保持大便通畅。

一旦发生下肢静脉曲张失代偿，出现下肢肿胀、色素沉着、瘙痒、干燥、苔藓样变等，可从以下几方面防护：

1.下肢肿胀、色素沉着瘀黑、疼痛：在医生的指导下使用活血通络中药口服和活血消肿止痛药物外敷。

2.下肢皮肤干燥、脱屑、瘙痒、苔藓样变：每天用温水泡洗患肢1-2次，不可用热水刺激或使用刺激性洗澡用品，避免搔抓，擦干后涂抹护肤油、尿素软膏等润肤止痒，或遵医嘱使用止痒类药膏。

3.注意衣物、袜子、鞋子的柔软、舒适，用弹力绷带、弹力袜保护下肢，避免外伤。