听神经瘤：“只闻其声不解其意”

2018-03-07 14:51:15　[作者]：Hakumen　[来源]：上海六院

患者王女士，因左耳持续性耳鸣，求诊于各大医院。服用药物、针灸及高压氧治疗后均无改善。最终求诊于上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科殷善开教授。殷教授在详细询问患者病情及检查后，怀疑颅内占位病变，为患者开具头颅MRI检查。结果提示患者小脑桥脑区有直径1.3厘米的肿瘤。由于患者就诊较早，肿瘤尚处于早期，殷善开教授为患者行保留面神经及听神经功能的显微外科手术。手术非常成功，术后患者成功保留了听力且面神经功能正常。

听神经瘤是常见的颅脑肿瘤之一，占桥小脑角肿瘤的80%。听神经瘤起源于前庭神经鞘膜，是由雪旺细胞增生引起的具有包膜的一种良性肿瘤。听神经瘤生长缓慢，起始时症状轻微、隐蔽，不易发觉，容易导致患者就医及临床诊断的延误。听神经瘤的早期症状大多跟耳朵有关，所以当耳朵出现这些症状的时候，需要想到听神经瘤的可能。

听神经瘤最常见的症状是渐进性高频、单侧或不对称性感音神经性听力损失，据报道约90%的患者如此。该症状通常经历数月至数年的发展，常常出现交谈时能听到对方讲话声音，但是听不懂对方讲话，即闻其声而不解其意的现象，言语分辨率明显下降。约有10%的患者，听力损失突然发生，容易被误诊为突发性聋。

高达70%的听神经瘤患者存在单侧（患侧）耳鸣，通常伴有耳聋的发生，但有耳鸣而无听力损失在临床上亦可见到。因此，无明显诱因的单侧耳鸣需及时行MRI检查。高达20%的患者可发生眩晕。较多患者出现平衡失调即浮动、不稳感，可高达48%，其发生率与肿瘤的大小成正比。研究发现，90%的患者前庭功能受损，但由于前庭神经纤维的破坏通常是缓慢渐进性的，因此，许多患者仅有轻微的平衡失调症状。

随着科技的进步，听神经瘤的治疗效果明显提高，人们对于治疗效果的要求也越来越高。从单纯的切除肿瘤、挽救生命发展到肿瘤切除同时面神经功能甚至听神经功能的保留。目前主要有三种治疗方法：手术切除、随访观察及放射治疗。而手术切除根据径路不同，又可进一步分为经迷路径路、经乙状窦径路及经中颅窝径路。这些治疗方式皆具有各自的优缺点，都可以取得不错的治疗效果。由于每个患者的病情不同，其肿瘤特性及听力情况、年龄、全身状况均不相同，适合的治疗方法也不会相同。因此，为每位患者量体裁衣，选择合适的治疗方法是获得良好效果的关键。