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甲状腺癌已成为上海女性第一高发癌症

2018-10-11 09:48:09  [来源]:肿瘤医院

近日,上海市疾控中心公布了上海最新肿瘤登记报告,肺癌和大肠癌位列发病率前两位。最大的变化是,一直高高占居女性癌症首位的乳腺癌发病率交出榜首位置,下降到第二位,取而代之的是甲状腺癌。甲状腺癌近年来因在国际及国内显著上升的发病率而受到广泛关注。我国近30年间甲状腺癌的发病率已升高近3倍。

甲状腺癌为何好发于女性呢?

甲状腺癌的发病因素明确的有两个:电离辐射和家族遗传因素。

状腺癌在男性和女性中的发病比例约为1:3,而甲状腺癌在女性中发病率较高是多因素造成的,推测有可能跟雌孕激素水平有关。

甲状腺癌发病率为何越来越高?是否由于过度诊疗引起?

造成甲状腺癌发病率升高的原因是多方面的。

甲状腺癌主要病理类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、低分化癌、未分化癌,发病率增高主要是乳头状癌,其中体积≤1cm者定义为甲状腺乳头状微癌(PTMC),PTMC患者比例显著增加。有作者认为是由于医学监测和诊断技术改进与应用(如超声检测和超声引导下细针穿刺术)所致,越来越多的早期甲状腺癌患者得到诊断,甚至认为这是过度诊断,但也有部分研究表明晚期的甲状腺癌与早期的甲状腺癌发生率同样也在增高,甚至死亡人数亦有所增加,仅仅以检测技术提高并不能完全解释甲状腺癌发病率的升高。因此,对其发病率的增高,目前尚无定论。

环境因素、社会心理因素均可能对甲状腺癌的发生产生影响。现代社会中,吸烟饮酒、环境污染加重、生活工作压力大、生活不规律、肥胖、缺乏运动、饮食不健康等因素均可能是造成甲状腺癌发病率升高的原因。同时,对目前的发现的早期甲状腺乳头状癌,尚不能100%明确了解其侵袭转移情况,更不能预测其今后的发展方向,无法预知其是否会出现侵袭或转移,而侵袭与转移是恶性肿瘤致残致死的重要原因,因此从这一角度看,谈不上过度诊断,甚至可以认为是在目前诊疗水平下尚属于诊断不足。

甲状腺癌有早期预防的方法吗?

由于甲状腺癌的发生受诸多因素影响,目前我了解到明确的病因包括电离辐射和家族遗传因素。因此,对于预防明确的措施主要为远离电离辐射及放射性物质。同时,也需要养成良好的生活习惯:正常作息、戒烟戒酒等;建立良好的饮食结构:营养均衡、避免肥胖及注意食品安全等;保持乐观心态:调节生活方式及心态,避免长时间焦虑;加强体育锻炼;定期体检,不要讳疾忌医。

甲状腺微小癌如果不手术,通过长期随访是否不科学?

甲状腺乳头状癌是最常见的病理类型,其中体积≤1cm者定义为甲状腺乳头状微癌。对于出现侵袭与转移的高危甲状腺乳头状癌,业界都支持积极的手术治疗及后续综合治疗。与任何肿瘤治疗原则相同,必须平衡治疗方式与患者生活质量、经济负担等社会心理因素的关系。

目前对于低危的乳头状微癌,存在巨大争议,有作者提出进行密切观察随访而不积极处置,但同样有作者认为“早期发现、早期诊断、早期治疗”依然是减少肿瘤危害的重要手段,以随访替代积极治疗尚不现实,在找到甄别疾病进展可能的方法前,对低危甲状腺乳头状癌病人即使进行密切随访也应谨慎的以临床试验方式进行,随访过程需合理规范诊治并详细记录。

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王宇 教授

复旦大学附属肿瘤医院头颈外科副主任(主持工作),主任医师、硕士生导师。擅长头颈部常见良恶性肿瘤:甲状腺、唾液腺、软组织、口腔、喉咽、喉肿瘤的诊断和手术治疗。

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