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甲状腺不可忽视,甲状腺瘤如何诊断?

2018-10-11 09:45:37  [来源]:肿瘤医院

嵇庆海

复旦大学附属肿瘤医院头颈外科,主任医师

门诊时间:周一上午,周四上午

每当体检之后,很多人拿着报告单,总要辗转难眠几天,报告上的几个“结果异常”更是让人惊慌失措,其中发现甲状腺有问题的人群不在少数。近年,甲状腺疾病的发病率正在不断上升。根据临床统计,20岁到40岁是发病高峰年龄段。2014年的患病率比2013年增长了1倍,比5年前增长了3倍。

甲状腺疾病与哪些因素有关?

甲状腺是人体最大的内分泌腺。形似蝴蝶,犹如盾甲,分左右两叶。甲状腺疾病的早期预防比较困难,影响其疾病生成的因素很多。甲状腺疾病通常跟代谢有关,碘的摄入过多,或摄入过少,都会引起甲状腺疾病;还有一些甲状腺疾病,跟遗传、环境等密切相关。临床上曾经有遇到过一个家庭会有两三个人同时发现有甲状腺癌的情况。如果一个家庭有两个人患了甲状腺癌,其他家人应该去做一下甲状腺检查。

除此之外,曾进行放射治疗的病人以及有癌症病史的患者更容易患有甲状腺疾病。比如说鼻咽癌需要做放射性治疗,那鼻咽癌做放射性治疗的时候,甲状腺往往是受累的,尽管做了防护,它或多或少还是会受累,那么在这种病人中间就会有一些甲状腺癌的发生。乳腺癌患者中保乳的手术越来越多,保乳手术以后还要再做锁骨上的外放射,这时候甲状腺往往也是受到损害的。所以对于这些疾病有过放射治疗史的这种患者,尤其是女性患者,更要注意甲状腺功能和形态学的检查。

甲状腺肿瘤如何诊断?

一旦发现自己的甲状腺有肿胀感或者异常,需要及时就医。明确诊断,争取最佳的治疗时机。

超声检查现在是在甲状腺疾病诊断里的常规项目。通过超声检查,医生可观察结节的形态、血流状态、周围淋巴结的情况等。当然,仅依靠超声检查是不够的,还需结合血液检查。血液检查对于有些甲状腺癌来讲,可以提示肿瘤有没有复发。根据甲状腺球蛋白的高和低,可以来判断这个甲状腺的肿瘤有没有转移和复发。

此外,CT的检查不仅能仔细观察,计划手术的范围,还能看到是否有一些被B超忽略的细节,比如淋巴结转移,或者是肿瘤可能侵犯到食管和气管,这些都是要通过CT检查得到确认。

超声和细针穿刺被誉为是甲状腺恶性肿瘤检查的两个“金标准”。在超声不能确定结节是良恶性的时候,则需要细针穿刺进行检验。

甲状腺结节穿刺细胞学检查目前是国内外对甲状腺结节良恶性鉴别的重要方法,除可运用于恶性结节早期诊断外,还可对亚急性甲状腺炎、甲状腺囊肿等疾病进行治疗。通过细针穿刺抽取细胞成分进行涂片及液基细胞学病理检查。是用于筛选甲状腺结节是否需要手术治疗的最好检查方法。

结节“一切了事”?

检验报告诊断出的甲状腺结节,时常会让一些前来就诊的患者不知所措。结节应该怎样区分是良性还是恶性?良性的结节会导致癌变吗?
其实,大部分良性的甲状腺结节是不会癌变的,但是在良性结节中间它有可能会存在5%左右的恶变。这种结节的恶变,实际上有些时候并不是某一个结节的恶变,可能是由于它疾病的本身引起的甲状腺结节,这种疾病的本身更容易导致甲状腺癌。

很多患者纠结于甲状腺结节该如何进行治疗,在此之前,理应弄清病患是单纯的结节还是甲状腺肿瘤。

判断的标准需要严格按照手术指征以及随访的指征进行。良性的结节,建议患者进行随访,通常一年一次较为合适。如果结节大小超过4公分,生长于胸骨后,形成胸骨后甲状腺肿,结节压迫到附近的器官而出现吞咽困难和慢性咳嗽等症状,建议患者进行手术。如果是肿瘤,其大小小于五毫米,生长在甲状腺中间且没有压迫到喉返神经,没有生长在甲状腺包膜旁边,也无气管壁侵犯的患者可以接受长期随访。

手术是甲状腺癌首选治疗方式

甲状腺癌的高发病率并不代表高死亡率,早发现、早治疗疾病完全能得到有效控制甚至治愈。如果一旦被确诊为是恶性的,需要在医生建议下根据实际情况做具体判断。

大部分甲状腺癌发展慢,被医生形象地称为“懒癌”,患者经过治疗后与正常人没有区别,生活质量也不会受影响。

甲状腺癌根据组织学可以分类为分化型和未分化型。分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状癌和滤泡状癌以及髓样癌,前者占全部甲状腺癌的75%,后者占16%。未分化癌往往发展速度很快,在半年甚至到一年时间,就可能出现有生命的危险。

但无论是甲状腺的乳头状癌、滤泡状癌、还是髓样癌,手术是首选的治疗方式。美国甲状腺学会颁布的《甲状腺癌诊治指南》建议:扩大手术切除范围可以改善高危型患者的存活率,推荐对大多数分化型甲状腺癌采取甲状腺全部切除和近全部切除术式。可以减少肿瘤复发。

甲状腺癌患者不能怀孕生子?

近年来在我国癌症谱中,女性甲状腺癌发的发病率上升速度最快。目前国内平均甲状腺癌发病率为7.7/10万,其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万。

女性甲状腺比男性发育早,需要经历月经、怀孕等阶段。甲状腺是人体重要的内分泌器官,承担人体摄取和存储碘,合成和分泌甲状腺素的功能。而包括雌激素和孕激素在内的女性激素,很可能参与了其癌变的发生与发展,年轻女性处于生命旺盛期,体内激素水平处于一生中的巅峰期,甲状腺的功能也比较活跃,相对应发生癌变的几率也增多。

对妊娠期妇女来说,这个阶段的甲状腺健康尤为重要。一般来讲,患有甲状腺癌的女性,在做完碘131的治疗以后,两年之后在医生的指导下,可以怀孕生子。如果没有做过碘131的治疗,半年以后即可怀孕。

还有另外一种情况,患者在怀孕的过程中间发现甲状腺肿瘤,甚至是恶性肿瘤,此时选择处理方式显得尤为重要。从理论上讲,甲状腺癌对于怀孕并不会产生太大的影响,但是怀孕对甲状腺癌细胞生长有一定影响,怀孕期间孕妇的整个机体环境在改变。

通过体检、B超检查、甲状腺功能测定进一步明确肿瘤的良恶之辨。一旦被诊断为良性,不必过分担心,可分娩之后再进行治疗。假使在怀孕期间肿块有变大的迹象,需要及时去医院就诊,切勿自行服用甲状腺素片。