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一次微创手术即可达到预防卒中的目的

2021-06-07 15:11:51 [作者]:Hakumen [来源]:文汇报

房颤被称“21世纪的心血管流行病”“沉默的健康杀手”,我国目前约有1000万房颤患者正在忍受病痛的折磨,随着老龄化加剧,患病群体还在扩大。6月6日是第九个“中国房颤日”,近年来,房颤的防与治,出现了很多新的进展,上海房颤中心联盟主席、上海交通大学医学院附属新华医院心内科主任李毅刚教授就此接受了记者的采访。

可穿戴心电图检出更多房颤患者

房颤是心房颤动的简称,是最常见的心律失常之一。发生房颤时,心房快速无序的跳动,每分钟可以达到350-600次。房颤的症状包括心慌胸闷、呼吸困难、发作性头晕、昏厥及晕倒前兆。

房颤是一个年龄相关疾病,发生率随年龄增加而增加,80岁以上人群患病率高达10%以上,此外,高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、心肌梗死、睡眠呼吸暂停综合征等多种因素也是房颤的高危因素。

房颤最大的危险是脑卒中。李毅刚教授解释,当心房发生颤动后,心房收缩功能就会减弱,此时心房中的血液如果无法被完全泵出,瘀滞在心房内,就会逐渐结块并形成血栓。血栓一旦脱落,随着血液进入脑血管,很可能阻断脑部供血,诱发卒中。

数据显示,约20%的卒中源自房颤,每年由房颤导致的卒中数量约52.5万例。房颤病人中风急性期第一年严重致残率高达73%,房颤导致卒中第一年死亡率超过50%,一年内复发率高达6.9%。

也因此,房颤引发的卒中有着“三高”的标签——高致残率、高死亡率、高复发率。每年因房颤导致脑卒中的治疗成本高达50亿人民币以上,给患者及其家庭带来沉重的经济负担。

有没有办法更早地发现房颤?李毅刚教授介绍,以前检测房颤通常用的是心电图,不过,如果患者是阵发性的房颤,做一次心电图可能记录不到心律异常的情况,24小时心电图(Holter)问世,但后来发现,24小时也捕捉不到,所以又出现了三天、七天乃至更长时间的心电图。李毅刚教授领衔团队与企业合作,研发三个月的穿戴式心电图。

“它是无创的,就覆在皮肤上,患者可以游泳,可以洗澡,不影响它的记录。”李毅刚教授称,它可以接收到以前接收不到的房颤,解决了不少患者经常有不舒服、有症状,但又查不到什么病的尴尬。也正是基于这样的监测手段,检出率增加了,明确诊断的房颤患者可以及早进行治疗。

一次微创手术达到预防卒中的目的

一旦确诊房颤了,有没有什么好办法可以预防卒中?

李毅刚教授分析,当前主要是两种方法,第一是药物治疗,第二就是非药物治疗。

药物治疗里,长期口服抗凝药物是预防房颤患者脑卒中的传统方法,可有效降低房颤患者的卒中风险,但应用时有出血风险。对有出血倾向或合并出血性疾病患者,则为抗凝的禁忌。

当然,服药后还需定期去医院抽血检查INR值,这为患者增加了时间成本和经济负担。此外,因需长期抗凝,患者依从性较差。大多我国房颤患者并未接受规范抗凝治,探索新的预防脑卒中的策略尤为必要。

非药物治疗即左心耳封堵术。以“WATCHMAN”为例,这是中国首款获批上市的左心耳封堵器,它曾荣获被誉为“医药界诺贝尔奖”的盖伦奖“最佳医疗技术奖”,在上海进博会上有展示。

李毅刚教授解释,左心耳是房颤患者血栓形成重要部位——非瓣膜性房颤患者90%以上的血栓源于左心耳。这是一种微创手术,手术时,医生在患者大腿根部进行静脉穿刺,插入仅5mm粗的导管鞘,于左心耳入口处释放一个外表覆有膜的草莓形封堵器,堵住左心耳,消除了房颤时在左心耳内形成血栓的隐患,达到预防卒中的目的。

自2014年进入中国以来,左心耳封堵术不断惠及更多高卒中风险的中国房颤患者。截至2020年年底,中国左心耳封堵年植入量已达2万例。