欢迎您登陆114名医导航! 支付宝/微信快速支付    

返回首页帮助中心 | 手机版

健康首页 > 健康管理

北京时间:

糖尿病患者控糖应该“只争朝夕”

2018-09-27 14:06:16 [作者]:Hakumen [来源]:东方网

糖尿病是国人常见的慢性病,持续的高血糖水平极易导致眼、肾、心脏、血管、神经等组织的慢性损害和功能障碍,长期血糖增高还会产生晚期糖化终产物,大大损伤人体血管,大约经过7年才能修复。所以对糖尿病患者来说,控糖应尽早,采取最佳的措施长期稳定血糖,才可以避免疾病带来的危害。

口服药控糖不佳,联合用药接力治疗

口服降糖药是糖尿病治疗中较为基础的控糖措施,可实现一定程度的降糖,但慢慢许多患者都会逐渐出现口服降糖药控糖不佳的问题。导致口服药失效有两方面的因素,一是出现较明显的胰岛素抵抗;二是胰岛素分泌不足。据相关统计,约有三分之二的患者口服降糖药控糖不佳的原因是出现胰岛素抵抗,这部分患者多表现为超重肥胖、伴有脂肪肝、甘油三酯较高、代谢紊乱、食欲强等。

患者口服降糖药失效或疗效不佳后,医生一般会根据患者的胰岛分泌功能、体重指数和腰围来决定患者的后续治疗方案。对于胰岛素分泌明显缺少的患者,建议补充胰岛素;而对于占比更多的出现明显胰岛素抵抗的患者,会建议选择GLP-1受体激动剂。

GLP-1受体激动剂是一类肠促胰素,其降糖疗效显著,且具有减轻体重、减少脂肪肝、降低血压、心血管保护及减少蛋白尿等除降糖之外的获益,这些都是胰岛素不具备的。所以,对于胰岛功能较好、体型较胖、需要全面控制能量代谢及平衡的患者,建议注射GLP-1受体激动剂治疗。

治病治根,GLP-1受体激动剂可有效控糖

“打蛇要打七寸上”,治疗糖尿病的关键是了解患者的发病机制,如此才能给予最佳药物治疗的方案,使患者获得更理想的治疗效果。正常人体内的血糖水平主要由胰岛素和胰高血糖素来平衡,胰岛素由β细胞分泌,当患者体内缺乏足量可以降低血糖的胰岛素,便会出现血糖过高。

注射胰岛素和注射GLP-1受体激动剂均是通过药物干涉,增加血中胰岛素的含量和功能,但注射胰岛素并不是针对病因的治疗手段。注射胰岛素是增加糖尿病患者体内的胰岛素含量,从而降低血糖,因此需频繁注射以维持体内药物含量,注射过多或过少均会引发问题。

而注射GLP-1受体激动剂,则可改善β细胞的功能,生理性地补充患者体内的GLP-1来控制血糖。GLP-1是β细胞的分化和生存因子,若GLP-1缺少,β细胞胰岛素的分泌受阻,同时β细胞的凋亡速度也会增加,胰岛素分泌因而降低。研究发现,注射GLP-1受体激动剂,胰岛素的分泌会明显增多,同时胰高血糖素的分泌减少,且β细胞生存时间更长。从大多数治疗结果来讲,更早地应用GLP-1受体激动剂,可以使β细胞“长治久安”,从而保证长期稳定的血糖控制。

胰岛素和GLP-1受体激动剂的选择对患者治疗来说是一个“分水岭”,对医生关于患者病理、生理预后的认识也是一种考验。若口服降糖药疗效不佳就“眉毛胡子一把抓”,不作选择都直接注射胰岛素,对患者不一定有益。曾经有很多患者,注射60几个单位胰岛素,疗效依然不好,但更换为二甲双胍联用艾塞那肽周制剂——目前国内上市的一种GLP-1受体激动剂周制剂——疗效明显改善。

降糖疗效与患者多维获益兼顾,GLP-1周制剂成新选择

据介绍,GLP-1受体激动剂周制剂已获得国内外临床指南的认可和推荐,《美国内分泌学会指南》将其作为2型糖尿病一线用药推荐。早在2012年,艾塞那肽周制剂在美国上市之初,就以一周一次的优势,解决了频繁扎针问题,大大减轻了患者的痛苦。多年来,由于其临床应用经验丰富,现已成为引入中国的首个周制剂。

据悉,艾塞那肽周制剂长效缓释微球技术为减少患者注射次数提供了可能。药物通过微球在体内缓慢释放,可确保体内含有可维持一周疗效的药物浓度,且不会造成患者低血糖。一周一次注射,一年仅注射54次,较一天三次注射全年可减少注射1043针,患者的使用便利性、依从性可得到极大的改善。同时,恶心、呕吐等副作用也比GLP-1受体激动剂日制剂明显减少。

对糖尿病治疗来说,患者仅遵医嘱、规范用药很大程度上会影响治疗效果,艾塞那肽周制剂不仅在疗效上可以有效控糖、降低心血管事件概率、积极调脂,还可以大大缓解患者注射不便,提高患者依从,不失为糖尿病患者降糖治疗中的新选择。